Гормоны под подозрением: есть ли вред от гормональной терапии?

Почему мы боимся?

В начале 2000-х были опубликованы результаты крупного исследования Women’s Health Initiative (WHI) . Тогда было обнаружено, что комбинированная терапия (эстроген + прогестин) после менопаузы приводит к негативным последствиям для здоровья, включая рак молочной железы.

Проблема в том, что данные исследования начали интерпретировать максимально широко, будто речь идет о любой гормональной терапии для всех женщин. Позже стало ясно, что риски зависят от множества факторов: возраста, времени начала терапии, состава препаратов. Но в массовом сознании опасность ГТ уже закрепилась.

Часто ГТ воспринимают как единое явление, хотя она применяется для разных целей.

Ольга Алимова

Врач акушер-гинеколог клиники превентивной медицины IVT, онколог, врач ультразвуковой диагностики

«Гормональная терапия применяется не только при гинекологических заболеваниях и не только для лечения. Например, для контрацепции. Комбинированные оральные контрацептивы — один из самых эффективных на сегодняшний день способов контролировать беременность. Этим методом пользуются миллионы женщин во всем мире, при этом он не вызывает такого количества предубеждений и страхов».

Без гормонов не обойтись

В некоторых ситуациях гормональная терапия — это базовый метод лечения, к тому же обоснованный научно.

По словам Ольги Алимовой, основное показание для гормональной терапии в период менопаузы — приливы, повышенная потливость, нарушения сна. «В практике моей и моих коллег именно жалобы на качество жизни чаще всего становятся поводом для обсуждения терапии, а не формальные показатели».

Какие риски реальны, а какие нет?

«Я поправлюсь», «это вызовет рак», «организм перестанет работать» — самые частые переживания пациенток. Ольга Алимова объясняет: «Да, гормональная терапия может увеличивать аппетит. Но рост массы тела происходит из-за повышенного потребления калорий, а не из-за фармакологического действия препаратов». По словам специалиста, женские половые гормоны по своей структуре максимально близки к тем, что вырабатываются в организме. Они не вызывают метаболических изменений, приводящих к набору веса.

Что касается заболеваний, то здесь ситуация сложнее. Например, миома матки — гормонозависимое заболевание. Однако, по данным исследований, в большинстве случаев рост миомы определяется внутренними гормональными и клеточными механизмами в организме, а не фактом приема гормональных препаратов.

«Основной риск связан не столько с эстрогенами, сколько с определенными прогестагенами, которые использовались в ранних схемах терапии», — уточняет врач.

По данным исследований, терапия только эстрогенами практически не влияет на вероятность развития рака молочной железы. А вот комбинированные препараты с некоторыми синтетическими аналогами прогестерона (гормона, который добавляют в состав терапии) повышают ее. И именно такие препараты легли в основу тревожных выводов начала 2000-х. Современные данные подтверждают: риск зависит от типа терапии, дозировки и длительности применения, а не от гормонов в целом.

Современный подход

После публикаций начала 2000-х подход к гормональной терапии изменился кардинально. В наше время используются более низкие дозировки, терапия назначается в рамках «терапевтического окна», учитываются индивидуальные риски и активно применяются более безопасные формы ГТ.

Сейчас гормональная терапия — это всегда индивидуальное решение и ни в коем случае не назначение вслепую. «Если пациентка полностью обследована и противопоказаний нет, гормональная терапия безопасна», — объясняет врач. Безусловно, перед назначением необходимо провести комплексную оценку:

Даже формат лечения подбирается персонально. Вот какие формы существуют:

Для некоторых состояний замены гормональной терапии по эффективности просто нет. Так, при менопаузе именно ГТ признана золотым стандартом снижения симптомов, прежде всего приливов. Альтернативные методы существуют, но в них есть ограничения. В ряде случаев они менее эффективны и работают только с отдельными симптомами.

Поэтому выбор всегда должен опираться на баланс между эффективностью и безопасностью. Как отмечает врач, взгляд на ГТ меняется. Сегодня главный вопрос звучит иначе: не насколько это опасно, а подходит ли эта терапия конкретной пациентке с учетом ее состояния здоровья, возраста и задач.