Большая тема
20 марта 2022 193 0

Платные роды в России: особенности контрактов, цены и истории рожениц

Почему женщины выбирают рожать платно и чем отличаются эти роды от ОМС

193 0
Текст: Анастасия Садовская
Платные роды в России: особенности контрактов, цены и истории рожениц

В России почти каждый роддом предлагает платные роды, хотя часть преимуществ, которые дает договор, доступна бесплатно. Тем не менее, семьи при планировании беременности начинают копить деньги на роды или берут кредит. Reya разобралась, действительно ли контракт помогает роженицам, и сколько это стоит.

Дисклеймер: В ближайшее время, скорее всего, услуги роддомов будут стоить больше. Сейчас в учреждениях, которые мы изучали, действуют те же цены, что и до 24 февраля 2022 года, но сложно предсказать, насколько они изменятся.

Поиск роддома и своего врача

В России обычно поиски врача или акушерки, которые будут принимать роды, начинают с 20-й недели беременности. Независимо от смены в медучреждении, женщина может заключить контракт, чтобы обеспечить присутствие на родах личного акушера-гинеколога. Врач, который будет принимать роды, начинает вести беременность женщины с 32–36-й недели, но искать его стоит заранее, чтобы в предполагаемую дату он был свободен.

«Я искала врача по отзывам знакомых, — вспоминает жительница Воронежа Екатерина Ковалева. — Наслушалась разных историй и поняла, главное — это экстренное оказание помощи, а не отмахивание от жалоб, чтобы мне пошли навстречу и услышали меня, если возникнет угроза здоровью ребенка».

Выбирать врача можно не только по отзывам знакомых. Например, роддома организуют дни открытых дверей для родителей — это возможность познакомиться с врачами и найти того, с которым женщине будет комфортно рожать. Другой вариант — рожать с врачом, ведущим беременность. Это возможно в роддомах, где есть свой консультационный центр. Акушерку можно найти в школах родительства или центрах акушерства.

Акушер-гинеколог и перинатальный психолог Мария Трегубова объясняет, что договор на роды помогает установить доверительные отношения между женщиной и врачом. Это крайне важно: роженица будет чувствовать себя в безопасности.

Что происходит с женщиной во время родов?

Во время родов она должна войти в состояние родовой доминанты, когда центральная нервная система (ЦНС) последовательно запускает все родовые процессы: раскрывается шейка матки, сокращается ее полость и так далее. Но если женщина не чувствует себя в безопасности, то это может активизировать гормоны стресса, которые спровоцируют ЦНС переключиться на другие задачи, например на защиту от угрозы. В этом случае родовая деятельность ослабнет или приостановится. Поэтому одна из главных задач акушерки (или доулы) — успокоить и расслабить беременную, чтобы ее организм мог «сосредоточиться» на родах.

На встрече с акушером-гинекологом врач собирает анамнез женщины, узнает о ее хронических заболеваниях и особенностях протекания беременности. Затем обсуждается акушерская тактика: женщина проговаривает, чего она ждет от родов, а врач объясняет, что будет лучше с медицинской точки зрения. Так обсуждается, например, способ анестезии и объем врачебного вмешательства.

«Важно еще до родов бережно обсудить с женщиной, что врачи будут следить за состоянием мамы и ребенка и по необходимости вмешиваться, — заявляет перинатальный психолог Мария Трегубова. — Нужно сформировать доброжелательное отношение к медицинским манипуляциям, чтобы не случилось, что женщина настраивалась на идеальные медитативные роды, и экстренное вмешательство стало для нее катастрофой. Женщина не должна ехать в больницу с установкой родить без боли и осложнений. Важна доверительная, бережная коммуникация с врачебной бригадой еще до родов».

Екатерина Ковалева говорит, что обследования у акушера-гинеколога, которые она проходила с 38-й недели беременности, успокоили ее перед родами. Она не боялась, что столкнется с врачебными ошибками, невнимательным или неэтичным отношением, грубостью и нежелательными манипуляциями. За три недели обследований женщина стала полностью доверять своему врачу.

«Все-таки намного проще ехать в роддом, понимая, что с тобой будет работать не случайный человек, — объясняет Екатерина, — а специалист, который изучил твою историю беременности, знает обо всех болячках и в каком состоянии твой ребенок. И было время познакомиться, притереться характерами».

Тем не менее контракт с врачом не гарантирует, что во время родов медперсонал будет вести себя этично. В некоторых случаях даже после заключения договора врачи давят роженице на живот, настаивают на естественных родах, несмотря на показания к кесареву сечению, позволяют себе грубость по отношению к женщине. Ника Сокулина, которая родила год назад, столкнулась с этим уже на этапе обследования перед родами.

Ника Сокулина

«Мне всегда было сложно делать выбор, — рассказывает девушка, — поэтому в регистратуре роддома я попросила посоветовать мне врача.

Роддом нашла по отзывам, выбрала его потому, что там есть возможность провести первое время после родов без ребенка. Я знаю, что такое „золотой час“, но мне хотелось восстановиться и хотя бы поспать».

По контракту врач, которая принимала роды у Ники, должна была вести последние недели ее беременности. Но первые полторы недели доктор была в отъезде, а затем начала сомневаться в безопасности родов из-за приема Сокулиной антидепрессантов и недавнего перелома позвоночника у пациентки. Врач настаивала на консультациях анестезиолога и других специалистов.

«Она начала нагнетать тревогу, что надо сдать кучу анализов, — вспоминает Ника, — проконсультироваться в другой больнице, и вообще, она меня вести больше не будет. Потом меняла свое решение по нескольку раз. Из-за происходящего у меня начало подниматься давление, на что врач дала прогноз, мол, ребенок тогда точно окажется в реанимации, и что я ненормальная и больная».

Официальной возможности заплатить за присутствие на родах конкретному врачу, не подписывая договор с роддомом, нет. Некоторые женщины договариваются с докторами и платят им напрямую, не заключая контракт. Тем, кто хочет составить официальный договор с акушером-гинекологом, необходимо подписать соглашение и с с роддомом, где работает выбранный врач.

Сколько стоит родить в России: личный врач, акушерка, анестезиолог

Мы сравнили цены в 15 московских роддомах и 20 медицинских учреждениях по всей России: в городах-миллионерах, а также в Краснодаре, Тюмени, Калининграде и Ставрополе. Выяснилось, что в Москве в среднем услуги акушера-гинеколога стоят от 25 тысяч рублей. Цена зависит не только от учреждения, но и от категории врача, его должности и наличия научных званий. Доплата за присутствие личного акушера-гинеколога на родах начинается от 15 тысяч рублей и может доходить до 60–70 тысяч рублей.

В регионах в стоимость контракта чаще всего входит личный врач на родах; в среднем это стоит 30–35 тысяч рублей. Во сколько обойдется неофициальное присутствие личного врача на родах, подсчитать невозможно.

Цена контракта с роддомом сильно отличается в Москве и в других городах. В столице стоимость родов начинается от 60 тысяч рублей и в среднем составляет 80–85 тысяч рублей без учета личного врача или акушерки. В других городах платные роды в среднем стоят 40 тысяч рублей, и во многих случаях договор предполагает присутствие на родах личного врача.

Можно заключить договор не с врачом, а с акушеркой, но в этом случае тоже понадобится контракт с роддомом. Акушерка находится с женщиной в течение всего процесса родов. Кроме медицинских процедур, специалистка сопровождает роженицу, помогает с документами, объясняет, как правильно проживать схватки, и рассказывает партнеру, чем он может помочь.

В родах остается та же акушерка. Она принимает ребенка, следует указаниям врача, подсказывает роженице, что делать, и по необходимости выполняет медицинские манипуляции. Личная акушерка в родах в Москве в среднем стоит 20–25 тысяч рублей (к стоимости контракта), в других городах — 15–20 тысяч рублей.

Личный анестезиолог, который, в отличие от дежурного анестезиолога-реаниматолога, находится с женщиной все время схваток и выбирает оптимальную анестезию, обойдется еще примерно в 30 тысяч рублей. Обезболивание при этом входит в стоимость контракта, даже если нет дополнительного договора с личным анестезиологом.

Можно заключить договор с роддомом, не оплачивая личного врача или акушерку. В этом случае роды примет дежурная бригада, но рожать женщина будет в том учреждении, которое она выбрала, а не в том, куда повезет скорая. Роддом можно выбрать и бесплатно в женской консультации, но беременной могут отказать в выбранном роддоме, если там не будет свободных мест, он экстренно закроется или если понадобится специализированная помощь из-за осложнений.

Особенности заключения контракта на роды

В контракт, в зависимости от роддома, входит разный набор услуг, но, как правило, договор с любым учреждением предполагает обследование за несколько недель до родов. Договор заключают с 32–36-й недели беременности, и с этого момента, если у женщины есть показания, она может консультироваться с врачами в роддоме. При необходимости также делают УЗИ, КТГ (регистрацию сердцебиения плода), допплерографию (исследование сосудов плода) и другие медицинские процедуры, берут общий анализ крови и мочи.

Условия заключения договора отличаются в разных учреждениях. Чаще всего перед заключением контракта нужно пройти обследование у акушера-гинеколога и сделать УЗИ в том центре, где женщина планирует рожать, а также сдать анализы на ВИЧ, гепатит B и C.

Некоторые роддома заключают контракт с женщиной только при одноплодной и неосложненной беременности, а в некоторых учреждениях при беременности с перинатальными рисками (близнецы или патологические роды) увеличивается стоимость контракта. Непредвиденное врачебное вмешательство, в том числе экстренное кесарево сечение, не нужно оплачивать дополнительно, но если женщина уже при заключении договора знает, что ей показано кесарево, цена ведения родов будет выше. Чаще всего при плановом кесаревом сечении в стоимость родов заложен и выбор индивидуального врача.

До родов женщина регулярно встречается с акушером-гинекологом, даже если она не заключала дополнительный договор с врачом. Частоту встреч определяет доктор. Консультироваться с другими специалистами можно по направлению акушера-гинеколога, за это не нужно доплачивать.

ОМС или платные роды? Всё равно остается человеческий фактор

Многие женщины уверены, что контракт, в отличие от родов по ОМС, предоставит им реальный выбор роддомов и специалистов, среди которых они могут найти тех, кому доверяют. Ника Сокулина, которая родила год назад, подписала договор с роддомом, потому что слышала от знакомых много историй о грубости или невнимательности врачей.

«Отношение медперсонала меня пугало, — признается Ника. — Моих знакомых унижали, на их жалобы не реагировали. Мол, они все выдумывают, и вообще, надо терпеть. К тому же эти известные истории о врачах, которые давят на живот. С первых месяцев беременности я знала, что буду рожать платно. Не поймите неправильно, я уважаю врачей, но я хотела быть уверенной, что ко мне будут относиться по-человечески».

Екатерина Ковалева из Воронежа рассказывает, что среди ее знакомых были и те, кто без проблем родил по ОМС, и те, кто рожал платно и столкнулся с неэтичным поведением врачей. Екатерина все же решила заключить договор с роддомом, чтобы не рисковать.

На 39-й неделе беременности врач Екатерины на приеме предположила, что в ближайшие несколько часов у девушки начнутся роды. Шейка матки была раскрыта, после осмотра у Екатерины отошла слизистая пробка, но схваток не было еще несколько дней. Она попросила врача подождать предполагаемой даты родов, прежде чем применять стимуляцию, но схватки так и не начались. Через три дня после даты пришлось поехать в роддом.

Екатерина Ковалева

«Все вещи поставили на каталку, отвели за руку до операционной, — вспоминает Екатерина. — Там мне вскрыли плодный пузырь, чтобы наконец-то начались роды, это было не больно. Потом проводили в мою палату.

Доктор сказала звонить ей, когда начнутся неприятные ощущения, и не терпеть до последнего».

Девушка лежала в семейной палате, там было две кровати, одна из которых предназначалась партнеру в родах. Но из-за пандемии летом 2020 года партнерский вариант отменили. Еще в помещении имелись холодильник, телевизор и кроватка для ребенка. Пеленальный столик, туалет и душ были общими на две соседних палаты.

«Это была пятница, врач бегала туда-сюда среди пациенток, — рассказывает Екатерина Ковалева. — В целом она и не нужна была во время схваток. Вместо себя на это время доктор прислала трех человек из медперсонала. Они мне подсказывали, как расслабляться на шаре, как лучше дышать, и поддерживали словами. Они следили за сердцебиением и, когда у ребенка оно стало падать, мне сказали лечь, а анестезиолог поставил укол — мы обговаривали анестезию до родов. Ставили и катетер, и анестезию безболезненно, перед каждой манипуляцией объясняли, что будут делать».

Контракт с роддомом не гарантирует, что медперсонал будет вести себя этично. В некоторых случаях даже после заключения договора врачи настаивают на естественных родах, несмотря на показания к кесареву сечению, и позволяют себе грубость по отношению к женщине. Иногда роженица и врач просто не сходятся характерами, и у обоих остаются неприятные впечатления о родах.

«Роды у женщины, с которой у тебя контракт, — объясняет акушерка Алёна (она просит не называть ее фамилию), — не освобождают тебя от работы с другими пациентками. Бывает, что врачебные бригады после смены остаются принимать роды у контрактниц. Возможно, сказывается усталость. Но часто такое отношение к женщинам — это человеческий фактор, у меня даже нет этому логического объяснения. Просто бывают люди хорошие и нехорошие».

Если вы не доверяете врачу или учреждению, то можно расторгнуть договор до родов. У каждого роддома свои условия расторжения. По закону, в этом случае пациент должен оплатить только оказанные услуги: консультаций врачей, УЗИ и других исследования или проживание в более комфортной палате.

Ника Сокулина, несмотря на заключенный контракт, столкнулась с невнимательным отношением врача. Когда она приехала в роддом, ее сразу повели в родильный зал: шейка матки была раскрыта на восемь сантиметров. Девушку вырвало от боли, анестезию ей не ставили из-за слишком большого раскрытия. Акушерки подсказывали женщине, как облегчить боль и как правильно вести себя в родах. Врача бóльшую часть времени не было рядом.

«Она то по телефону говорила, то к студентам отходила, — вспоминает Ника. — Когда вернулась, начала меня запугивать и называть плохой матерью из-за того, что я себя жалею и плохо тужусь. А я просто не понимала, что от меня хотят, мне не объяснили. И в какой-то момент мой муж просто перебил ее крики и уточнил, что именно нужно делать. Врач успокоилась, муж ясным голосом пересказал инструкцию мне, и дальше все пошло как по маслу».

Роды Ники в итоге прошли без осложнений и почти без разрывов. Она не ожидала этого: все женщины в ее семье переживали разрывы, потому что дети рождались крупными. «Эта же врач аккуратно и безболезненно зашила меня после родов, — говорит Ника. — Роды все-таки прошли хорошо, и врач она грамотный. Просто мы с ней не совпали по темпераменту».

Можно ли выбрать свой способ родить?

Выбор роддомов сужается, если женщина хочет пройти через вертикальные или «мягкие» роды: для этого нужно, чтобы медицинские бригады были специально обучены. Кроме того, требуется соответствующее оборудование, которое есть не во всех учреждениях: ванная для родов в воде, джакузи, фитбол или шведская стенка для мягких родов. 

Способ родов с врачом нужно обсуждать заранее, чтобы оговорить противопоказания и задать все интересующие вопросы. Важно помнить, что роды не в акушерском кресле не исключают возможности экстренного кесаерева сечения при необходимости. Если способ родов не обсуждался заранее, то процесс проходит традиционно.

При любом способе родов в большинстве учреждений не нужно дополнительно оплачивать анестезию, медицинские манипуляции и экстренные вмешательства вроде эпизиотомии, зашивания разрывов или кесарева сечения.

Вертикальные роды уменьшают риск травм у рожениц, а «мягкие» роды, то есть роды с минимальным медицинским вмешательством, снижают вероятность кровотечений. Но у каждого вида есть и особенности. При вертикальных родах невозможна эпидуральная анестезия, кроме того, по некоторым данным, может увеличиться кровопотеря. «Мягкие» роды подразумевают немедикаментозное обезболивание. Роды в воде несут в себе риск инфицирования.

Кроме недостатков этих методов и персональных противопоказаний, возникает еще одна проблема: они осложняют работу врачей. Поэтому если в родах возникают проблемы, женщину могут перевести в стандартное акушерское кресло.

Договор с роддомом многие женщины рассматривают еще и как страховку от акушерского насилия, ненужных манипуляций и врачебных ошибок во втором периоде родов, уже после схваток.

Мама двухлетнего ребенка Светлана (попросила не указывать свою фамилию) рожала в Санкт-Петербурге в 2019 году в частном роддоме. Она заключила договор с врачом, а остальные сотрудники медицинской бригады были ей не знакомы. Муж Светланы присутствовал на родах.

«Мне врач сразу сказала: „Мы идем на день рождения“, — вспоминает женщина. — В родовой она расхаживала с чашкой кофе в руках. Говорила: „Давай перед родами потренируемся, как тужиться и дышать“. Потом я узнала, что у меня уже шли роды, но она, видимо, не хотела нагнетать. Намного проще рожать, когда медицинская бригада не паникует. И мне странно думать, что нужно платить, просто чтобы к тебе относились вот так, по-человечески».

Екатерина Ковалева из Воронежа говорит, что ее роды прошли безболезненно. «Мне постоянно напоминали, как правильно дышать и тужиться, — вспоминает женщина. — Со мной „продышивали“ схватки. Одна и та же бригада была со мной все время. В потугах поднимали и держали мне ноги так, чтобы боль уменьшилась. Но ее и так почти не было, главное, тужиться от души».

После родов Екатерина попросила отвезти ребенка в отделение для новорожденных, потому что женщина хотела прийти в себя. «Утром я забрала сына обратно, — говорит она, — и тут в палату начали непрерывно приходить люди. Учили, как подмывать, пеленать, ухаживать. Грудью кормить у меня получилось не сразу, акушерка мне показывала, как правильно прикладывать ребенка, а консультант по грудному вскармливанию все вежливо и подробно объяснила».

У Светланы из Санкт-Петербурга вопросы к персоналу роддома возникли уже после родов. «Схватки и роды прошли просто идеально, не придраться, — признается она. — Но после родов никто ничего особо не объяснял, консультанты просто приходили и сами давали ему мою грудь, без пояснений. А еще первые несколько часов ребенка кормили какой-то смесью».

Гарантия партнерских родов

Еще одно преимущество платных родов — это гарантированная возможность быть с партнером. Партнерские роды можно провести и бесплатно, но для этого нужно, чтобы в больнице был индивидуальный родильный бокс, и не везде он есть.

По мнению перинатального психолога Марии Трегубовой, партнерские роды могут обеспечить дополнительную поддержку роженице. Муж в этом случае сможет дать своей жене ощущение безопасности: возьмет на себя общение с персоналом, справится с незапланированной ситуацией и сделает все, чтобы врачи были корректны.

«Несмотря на контракт, у меня до родов оставалось недоверие к врачам, — признается Ника Сокулина. — Поэтому мне нужен был свидетель (муж, родственники или подруга), который, если что, поддержит меня и подтвердит неэтичное поведение медперсонала».

Даже при заключенном договоре будущие родители могут встретиться с ограничениями на партнерские роды. В некоторых роддомах партнером может быть только родственник, и нужно документально подтвердить родство, чтобы его пустили на роды. Гражданский муж в таком случае не будет считаться родственником. Еще не все роддома допускают возможность партнерских родов при кесаревом сечении или других операциях, например эпизиотомии.

Специалисты рекомендуют заранее пройти школу будущих родителей или самостоятельно подготовиться к партнерским родам. Это нужно для того, чтобы знать, чего нельзя делать. Например, партнер не должен паниковать, спорить с врачами, помогать женщине в родах без указания доктора или кричать на нее.

«На первой встрече с акушером-гинекологом, когда я сказала, что у меня будут партнерские роды, — вспоминает Светлана из Санкт-Петербурга, — врач сразу позвала мужа, и мы втроем обсуждали акушерскую тактику и в чем будет состоять его помощь».

Перед партнерскими родами нужно заранее написать заявление и сдать анализы. Список документов отличается в зависимости от учреждения, но чаще всего требуются результаты флюорографии, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит, прививка от кори и заключение терапевта. В роддом партнеру нужно взять сменную одежду и обувь, одноразовые медицинский халат и шапочку.

Дополнительно оплачивать партнерские роды не нужно. Единственное, что можно по желанию оплатить, — это семейная палата в послеродовом отделении. Она рассчитана на проживание партнера вместе с матерью и ребенком. В среднем такая палата добавляет к стоимости родов до 10–20 тысяч рублей в сутки.

Изображения: обложка — Valeria aksakova / Freepik; 1 — senivpetro / Freepik; 2 — Bret Kavanaugh / Unsplash; 3 — Stephen Andrews / Unsplash; 4 — Solen Feyissa / Unsplash; из личных архивов героинь.

Текст: Анастасия Садовская
guest
0 Комментарии
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии