Вопросы
30 июля 2021 1.3 тыс 0

Как женщине подготовиться к беременности? Рекомендации акушера-гинеколога

Когда и какие делать обследования и анализы

1.3 тыс 0
Текст: Ника Репенко
Как женщине подготовиться к беременности? Рекомендации акушера-гинеколога

Чтобы беременность протекала без осложнений, а ребенок родился здоровым, женщине нужно планировать зачатие заранее.

Доктор медицинских наук, репродуктолог и акушер-гинеколог высшей категории Виктория Лихачева рассказывает, какие обследования нужно пройти будущей маме, как изменить свой образ жизни и о чем позаботиться заблаговременно.

В каком возрасте планировать беременность

Первого ребенка рекомендуется рожать до 30 лет. Это нужно на случай, если женщина захочет второго, а то и третьего малыша: так у нее останется время выносить и родить их до 35 лет. Дело в том, что после этого возраста в организме женщины начинаются физиологические изменения, повышающие риск выкидыша, замершей беременности или рождения нездоровых детей. Кроме того, женщины старше 35 лет чаще рожают детей с хромосомными аномалиями, чем более молодые.

Когда начинать подготовку

Мы с коллегами часто говорим, что женщина должна готовиться к зачатию ребенка с самого своего рождения. Дело в том, что определенное количество яйцеклеток формируется у девочки еще в утробе матери. В будущем раз в месяц происходит созревание и выход яйцеклетки из яичника, то есть овуляция. Целиком аппарат яйцеклеток не обновляется, поэтому любые вредные привычки, которые были у будущей матери в течение жизни, негативно влияют на ее репродуктивное здоровье.

Например, курение повышает1 риск возникновения проблем с зачатием, выкидыша или аномалий развития у ребенка. Поэтому девушке, которая хочет в будущем родить, желательно вести здоровый образ жизни и правильно питаться. Но если так случилось, что женщина курит или регулярно выпивает, то за три месяца до зачатия от этого стоит отказаться.

Также рекомендуется начать прием фолиевой кислоты в дозировке 400 мг в сутки для профилактики2 развития аномалий нервной трубки — расщепления позвоночника ребенка (Spina bifida). Если есть дефицит витамина D, йода, селена, железа — микроэлементов, которые важны для правильного обмена веществ, — нужно его устранить, то есть начать прием пищевых добавок, назначенных врачом.

 Какие обследования стоит пройти

Перед зачатием женщине нужно сдать ряд анализов, пройти скрининги и исследования на инфекции. Если результаты покажут патологию, то необходимо вылечиться перед тем, как беременеть. Оптимально начинать сдавать анализы где-то за месяц до зачатия.

1. Анализы крови и мочи

Необходимы для того, чтобы оценить здоровье женщины в целом и понять, готова ли она к вынашиванию малыша. Набор анализов стандартный: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма. Все это вполне можно сдать за один поход в поликлинику.

2. Гормональный скрининг

Если женщина здорова, никогда не наблюдалась у эндокринолога и у нее регулярный менструальный цикл, то можно ограничиться исследованием гормонов щитовидной железы: тиреотропный гормон (ТТГ), гормон свободного тироксина (Т4), наличие антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину.

У женщин часто встречается гипотиреоз — нарушение выработки гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз незаметен клинически, но может проявиться на ранних сроках беременности. Патология формируется на фоне дефицита йода в организме, и обнаружить ее можно, только исследуя гормоны щитовидной железы. Гипотиреоз опасен тем, что увеличивает риск врожденных аномалий развития у ребенка, врожденного гипотиреоза и может привести к замершей беременности.

Кроме этого, рекомендуется сдать анализ на пролактин крови — это гормон, который отвечает за рост молочных желез и образование молока у молодой мамы.

3. Инфекционный скрининг

Сюда входит исследование на инфекции, передающиеся через кровь, такие как ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C. Еще назначают анализ крови на носительство антител к хламидии.

Хламидиоз — очень частая инфекция, которая может приводить к нарушению репродуктивной функции и инфицированию плода. Антитела бывают разных видов: одни показывают, что женщина переболела, а другие — что есть острое течение инфекции или обострение хронического заболевания. Во втором случае перед зачатием обязательно требуется лечение.

То же касается женщин, у которых найдены и другие инфекции. Если положительный анализ на ВИЧ, то нужно начать прием антиретровирусных препаратов, их назначит инфекционист. Если гепатиты, то тоже необходимо предварительное лечение. До тех пор, пока соответствующий врач не скажет, что инфекция в организме подавлена и можно планировать беременность, от зачатия лучше воздержаться.

Также необходимо сдать анализы на инфекции, передаваемые половым путем: мазок из уретры, влагалища, бактериальный посев и ПЦР-мазок из цервикального канала. Обязательно сдать анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ). Такие инфекции, если их не пролечить, тоже могут приводить к неблагоприятным последствиям: преждевременным родам, выкидышам, заражению плода.

4. Исследование на инфекции TORCH-комплекса

Сюда входят цитомегаловирус, токсоплазменная инфекция, вирус простого герпеса и краснуха. Если по анализам видно, что нет иммунитета к краснухе, то женщине рекомендуется сделать прививку, чтобы не заразиться во время беременности.

Любая из перечисленных болезней может привести к нарушению формирования тканей или органов малыша. При этом вакцинация, к сожалению, предусмотрена только против вируса краснухи, а остальные инфекции, если стадия острая или обострение хронической, перед зачатием надо вылечить.

Все перечисленные анализы оцениваются в совокупности, они позволяют исключить недостаточность функции какого-либо жизненно важного органа. Таким образом, становится понятно, можно ли женщине прямо сейчас зачать, выносить и родить здорового малыша без рисков для себя и него.

Что делать, если беременность не наступает

Если мы говорим о молодой паре, в которой женщина моложе 35 лет и мужчина моложе 40 лет, то им нужно пробовать зачать ребенка в течение года. Если через год регулярной половой жизни беременность не наступает, есть основания подозревать у кого-то из пары бесплодие. В этом случае требуется обследование у врача-репродуктолога.

Если женщина и мужчина более старшего возраста, то этот период укорачивается3 до шести месяцев. Полгода не наступает беременность — нужно идти на обследование.

Сохранение фертильности

Перед зачатием рекомендуется сдать мазок на онкоцитологию из шейки матки и пройти кольпоскопию — осмотр шейки матки, чтобы исключить наличие онкологического заболевания. С той же целью назначается УЗИ молочных желез, щитовидной железы, органов брюшной полости, органов малого таза, почек. Новообразования могут быть опасны для жизни матери, а их подробное исследование (рентгенологическое, например) и лечение будут серьезной нагрузкой на плод, включая пороки развития.

Когда у женщины есть онкологическое заболевание, ей могут назначить лучевую терапию, которая способна привести к полной утрате способности к деторождению. В этом случае стоит заморозить яйцеклетки или наружную ткань яичника, в которой содержится много молодых яйцеклеток. И после этого идти на лечение к онкологу.

После прохождения терапии, когда у пациентки наступает стойкая ремиссия (обычно онкологи рекомендуют подождать как минимум один-два года после лечения), яйцеклетку размораживают, оплодотворяют в программе ЭКО и подсаживают эмбрион в матку (или можно начинать попытки забеременеть естественным путем). Таким образом повышается шанс, что беременность будет успешной и у женщины родится здоровый ребенок.

Фотографии: обложка — Arif Riyanto / Unsplash; 1 — Sandra Gabriel / Unsplash; 2 — Joshua Coleman / Unsplash.

  1. Smoking and infertility: a committee opinion www.fertstert.org
  2. Folic acid supplementation in pregnancy and implications in health and disease jbiomedsci.biomedcentral.com
  3. Infertility Frequently Asked Questions
Текст: Ника Репенко
guest
0 Комментарии
Межтекстовые Отзывы
Посмотреть все комментарии