Синдром поликистоза яичников (СПЯ) имеет много неприятных проявлений. Это и риск сахарного диабета, и ожирение, и акне, и гирсутизм (избыточный рост волос на лице и теле по мужскому типу), и негроидный акантоз (гиперпигментация и папилломы в определенных зонах тела). Однако, по словам репродуктолога Ирины Гавриловой, больше всего пациенток с СПЯ пугает вероятность бесплодия. Выясняем, так ли это и как можно увеличить шансы на беременность.
СПЯ — многофакторное эндокринное заболевание. Оно является причиной нерегулярных менструаций и овуляции, субфертильности (трудности с зачатием), клинически выраженной гиперандрогении (переизбыток мужских половых гормонов) и метаболической дисфункции (изменение чувствительности к инсулину) у женщин.
Ирина Гаврилова
Репродуктолог
Некоторые пациентки, получив диагноз СПЯ, буквально доходят до слез: они боятся, что теперь никогда не смогут иметь детей. Приходится объяснять, что ситуация не столь критична. И вот почему.
Из всего многообразия кодов МКБ нам нужен N97.0 — женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Овуляция представляет собой выход яйцеклетки из доминантного фолликула для дальнейшего оплодотворения. СПЯ коварен тем, что овуляция есть, но редко. А без нее беременность невозможна.
Одна из причин, почему овуляция не происходит, — неправильная работа гормонов, регулирующих функцию яичников (ЛГ и ФСГ) и половых гормонов. Поэтому первым делом нужно выяснить, есть ли овуляция, так как даже регулярный цикл при СПЯ может проходить без нее.
Как определить, есть ли овуляция?
Существует несколько способов:
- анализ на определение уровня прогестерона в крови за 7 дней до ожидаемой менструации, желательно до 10 утра. Уровень выше 10 нг/мл — признак овуляции;
- фолликулометрия (ультразвуковой мониторинг) в трех последовательных циклах. Анализируется наличие доминантного фолликула, динамика роста и другие параметры;
- мочевые тесты на лютеинизирующий гормон (ЛГ). Их удобно использовать дома, но нужно учитывать, что у этих тестов высокий риск погрешности;
- измерение базальной температуры. Не рекомендуется использовать этот метод из-за высокой погрешности и небезопасности исследования;
Если регулярная овуляция есть (так тоже бывает при СПЯ), отлично! В этом случае существует большая вероятность увидеть заветные полоски на тесте на беременность.
Если регулярной овуляции нет, то можно перейти к лечению. Метод называется контролируемая индукция овуляции (КИО).
Что входит в КИО?
КИО применяется только в том случае, когда врач уверен, что проблема зачатия в этой паре связана исключительно с отсутствием овуляции. Для этого необходимо подтвердить, во-первых, что маточные трубы проходимы. Оценку проходимости маточных труб можно провести с помощью УЗИ (ЭХОГСС) или рентгенодиагностики (ГСГ). И во-вторых, что сперма партнера фертильна. Если все в норме, можно приступать к лечению.
Согласно российским клиническим рекомендациям, в качестве первой линии терапии применяются препараты с действующим веществом кломифена цитрат. Препарат назначается со 2–5-го дня цикла в начальной дозе 50 мг. При отсутствии ответа яичников доза может быть увеличена до 150 мг.
Помимо кломифена, могут быть использованы препараты с летрозолом. В настоящее время в международных рекомендациях он обозначен как препарат выбора пациенток с СПЯ. Однако в России использование летрозола возможно только по решению врачебной комиссии с оформлением индивидуального добровольного согласия пациентки.
Опытными врачами используются также препараты категории гонадотропинов. Иногда при таком варианте из-за роста большого числа фолликулов возможен отказ от продолжения терапии или переход на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
Обычно рекомендуется не более 6 циклов попыток КИО.
Если метод не сработал и беременность так и не наступила, стоит перейти к другим вариантам лечения. Это может быть дриллинг яичников (операция прокалывания отверстий в утолщенной капсуле яичников) или ВРТ. Что именно подойдет конкретной пациентке, решается индивидуально.
Что еще важно при СПЯ?
Иногда для самостоятельного восстановления овуляции не нужны ни лекарства, ни дриллинг, ни ВРТ. Все, что необходимо, — снизить массу тела на 10 %.
Для женщины это означает, что необходимо перейти к здоровому образу жизни: перестать переедать, отказаться от курения и других вредных привычек, увеличить физическую нагрузку. Это требует большой самодисциплины, зато вознаграждением может стать долгожданная беременность.
Изображение на обложке – Delfina Iacub/Unsplash, фото в тексте – Nataliya Vaitkevich/Pexels
