Менопауза и здоровье: что важно знать каждой женщине

Когда начинается менопауза и что происходит с женским организмом в это время?

Менопауза наступает, когда у женщины не было менструаций в течение 12 месяцев подряд и она не может забеременеть естественным путем. У большинства женщин первые симптомы менопаузы появляются примерно за четыре года до наступления последней менструации и сохраняются в течение трех-четырех лет после того, как менструация полностью прекратилась. Средний возраст прохождения менопаузы — 51 год, однако примерно 1 % женщин преодолевает² этот период в 40 лет, а еще 5 % — в возрасте между 40 и 45 годами.

Что происходит в организме в это время? Самое главное изменение — сокращается выработка женских гормонов, в первую очередь эстрогена, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ). Снижается выработка и мужского гормона тестостерона, также необходимого здоровому женскому организму.

Кроме того, происходит еще одно важное изменение: мы теряем активные фолликулы яичников. Именно фолликулы производят и высвобождают яйцеклетки из стенок яичников, благодаря чему происходит менструация, а наш организм может зачинать и вынашивать ребенка. Потеря фолликулов происходит не вдруг, количество структур уменьшается постепенно.

Что такое перименопауза?

Перименопауза — это период, когда гормональная система женщины начинает готовиться к менопаузе. Как правило, он начинается после 40 лет, но точное время наступления определить нельзя. У некоторых женщин перименопауза может растянуться на 10 и более лет, у некоторых занять два-три года или даже несколько месяцев. Встречаются и случаи, когда период перименопаузы и вовсе не наступает, а женщина сразу вступает в менопаузу.

В это время многие женщины замечают изменения менструального цикла. Месячные могут наступать позже, цикл может стать нерегулярным, более длинным, а выделения — более обильными или, наоборот, скудными.

Можно ли предсказать наступление перименопаузы и, как следствие, грядущей менопаузы? С точностью до месяца или хотя бы года, вероятнее всего, нет, но состояние яичников, а также знание о том, в каком возрасте менопауза началась у вашей мамы, может помочь.

Кроме того, врач может назначить анализ крови на гормон ФСГ и разновидность гормона эстрогена — эстрадиола. Если у вас нет менструаций, а уровень ФСГ постоянно превышает показатель 30 мМе/л, вероятнее всего, вы в состоянии менопаузы. Что же касается перименопаузы, то в это время уровень обоих гормонов колеблется буквально ежедневно, поэтому при постановке диагноза врач больше ориентируется на ваш семейный анамнез и наличие или отсутствие наиболее распространенных симптомов.

Какие симптомы чаще всего говорят о приближении менопаузы?

Несмотря на то, что каждая менопауза уникальна, можно говорить о наиболее распространенных симптомах, с которыми сталкивается² до 75 % женщин. Важно помнить, что симптомы перименопаузы, менопаузы и постменопаузы часто схожи.

Вот что женщины наблюдают чаще всего:

Как влияет менопауза на здоровье женщины?

Женские гормоны и в первую очередь эстроген нужны не только для репродуктивной функции — в течение большей части жизни они защищают многие системы нашего организма. Эстроген играет важную роль в сохранении здоровья сердца, сосудов, костей, суставов. Когда в период менопаузы выработка специфических женских гормонов резко снижается, риск некоторых опасных заболеваний возрастает многократно.

Остеопороз. В первые пять лет после менопаузы женщины теряют³ 20–30 % костной массы, ведь эстроген играет важную роль в поддержании плотности костей.

Болезни десен. Пародонтоз и потеря зубов — еще одно неприятное последствие⁴ менопаузы. Кальций вымывается не только из костей скелета, но и из твердой основы челюстей, в которых закреплены корни зубов.

Апноэ. Мы привыкли считать, что апноэ сна (состояние, когда во сне наступает пауза в дыхании и, следовательно, в кровь не поступает достаточно кислорода) — это мужское заболевание. Но после наступления менопаузы ему подвержены⁵ многие женщины, несмотря на частое отсутствие привычных симптомов, таких как храп или повышенная сонливость днем. Бессонница, утренняя головная боль, усталость, депрессия и повышенная тревожность должны стать поводом обратиться к врачу.

Сахарный диабет. Вы в группе риска⁶, если менопауза наступила рано (до 46 лет) или поздно (после 55 лет). Однако, даже если вы прошли менопаузу в «нормальном» возрасте, все равно стоит уделять особенное внимание своему здоровью: недостаток эстрогена повышает резистентность к инсулину.

Болезни сердца. Эстрогены, которые вырабатывают яичники до наступления менопаузы, обеспечивают мощную защиту нашего сердца. Они повышают уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и снижают уровень холестерина ЛПНП, расширяют кровеносные сосуды, увеличивая приток крови, и предотвращают повышение кровяного давления и образования холестериновых бляшек. После наступления менопаузы эта защита резко слабеет, и риск женских инфарктов и инсультов увеличивается⁷ в несколько раз. Пожалуйста, уделяйте достаточно внимания своему сердцу и сосудам.

Рак молочной железы. Чем старше мы становимся, тем выше⁸ вероятность заболеть раком молочной железы. Для 30-летней женщины риск заболеть в течение последующих 10 лет составляет 1:227, а вот к 60 годам он составляет уже 1:28, почти в 10 раз больше. Помните, что один из факторов, влияющих на развитие рака груди, — лишний вес. Во время менопаузы женщины в среднем прибавляют от четырех до шести килограммов. 

Аутоиммунные расстройства. Исследователи пока не могут назвать причины, но предупреждают⁹, что именно после менопаузы существенно повышается риск развития таких заболеваний, как волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, склеродермия и тиреоидит.

Заболевания мочеполовой системы. Из-за снижения уровня эстрогена стенки мочеиспускательного канала становятся тоньше, что приводит к развитию недержания мочи, а также делает нас особенно подверженными¹⁰ рецидивам инфекций.

Болезни печени. В период менопаузы и во время постменопаузы снижается¹¹ способность нашей печени к самовосстановлению после вредного воздействия алкоголя, инфекций или избыточного жира.

Что говорят о менопаузе врачи

Ольга Гунько, врач-гинеколог высшей категории

Когда мы обсуждаем менопаузу, нельзя говорить о каких-то «нормальных» симптомах. Фактически норма всего одна: исчезновение менструации в определенном возрасте.

Есть более распространенные симптомы: приливы жара, нарушения настроения и сна, повышенное потоотделение, колебания веса. Но есть и такие признаки, которые многие женщины не ассоциируют с менопаузой. В первую очередь, это обострения циститов и сухость влагалища. Даже если женщина жалуется на эти симптомы при сохранении менструации, вероятнее всего, речь идет о гормональных изменениях, вызванных нехваткой эстрогенов.

Что можно делать с симптомами менопаузы? Единственное, что может обеспечить коррекцию климактерических изменений, — это заместительная гормональная терапия (ЗМГ). Причем препараты растительного происхождения, например соевые, могут скорректировать только вегетативные симптомы: приливы жара, тахикардию, повышенное потоотделение. С более серьезными проявлениями, такими как сосудистые изменения, остеопороз, метаболический синдром, можно справиться, только устранив основную причину — нехватку эстрогенов.

По современным протоколам мы должны рекомендовать всем женщинам, вступающим в менопаузальный и перименопаузальный возраст, заместительную гормональную терапию. Но важно помнить, что назначать ее можно только после всестороннего обследования, в процессе которого тщательно исследуют органы репродуктивной системы, основные системы и внутренние органы, отвечающие за жизнедеятельность. И обязательно проводится маммография.

Категорическим противопоказанием для заместительной гормональной терапии являются любые процессы онкологического характера в настоящем или прошлом. Но, если нет противопоказаний, мы должны рекомендовать женщинам уже после 45 лет (а в некоторых случаях, если идет речь о недостаточной функции яичников, то и в более раннем возрасте) рассмотреть возможность заместительной гормональной терапии, чтобы поддержать организм и помочь ему справиться с недостатком эстрогенов, который не является нормой для женского здоровья.

Личный опыт женщин, которые проживают менопаузу

Анастасия, 53 года

Мне 53 года, первые симптомы менопаузы я стала замечать вскоре после 45-летия. Причем они были скорее психологического, чем физиологического характера. Я стала более раздражительной, заводилась по пустякам, появилась агрессивность. При этом контролировать себя просто не получалось. Я даже на какое-то время ушла из интернет-общения — ничего не могла с собой и своими реакциями поделать.

Потом появились приливы, я стала просыпаться по ночам оттого, что мне очень жарко. Я покупала аптечные сборы для женщин, на какое-то время помогло. Но потом стали появляться симптомы депрессии, вплоть до суицидальных мыслей, начал расти вес, и я обратилась к гинекологу.

После того как подобрали заместительную гормональную терапию, выправилось и мое психологическое состояние. Вес тоже более-менее стабилизировался, но над этим пришлось поработать. Физической активности в моей жизни теперь больше, а за питанием приходится следить более пристально. Но в целом сейчас, после почти шести лет на ЗГТ, я почти довольна своим состоянием. И, пожалуй, жалею, что не обратилась к врачу раньше.

Ольга, 51 год

У меня менопауза, вероятно, прямо сейчас. Мне 51 год, и менструации нет уже три месяца. В последний раз я была у гинеколога несколько месяцев назад, врач осмотрел меня и сказал, что все в порядке, климакс еще далеко и не о чем беспокоиться. Честно говоря, я так удивилась отсутствию менструации (тем более что в течение первого месяца грудь была чувствительная), что даже сделала тест на беременность. Естественно, он был отрицательным.

При этом в течение последних шести лет цикл, который и раньше не был очень стабильным, начал меняться. Месячные задерживались, предменструальный синдром стал более выраженным, но никаких других симптомов не было. А вот сейчас жду месячных, и, честно говоря, мне немного страшно. Понятно, что это начало какого-то нового этапа, скорее всего не очень приятного.

Мария, 45 лет

Моя менопауза случилась, когда мне было 39 лет. Принимала противозачаточные препараты, потом отменила их, а менструация не началась. Я решила, что это беременность, обратилась к врачу и выяснила, что этого больше можно не опасаться.

Честно говоря, это было очень тяжело. Помимо самого факта климакса (люди привыкли ассоциировать этот период с тем, что ты уже старая женщина, хотя я и понимаю, что это глупость), еще это непросто давалось физически. Были сильные ночные «приливы», я регулярно просыпалась в насквозь мокрой постели, приходилось среди ночи менять белье.

Вторая проблема — набор веса. Всю жизнь мой вес был немного ниже нормы, а тут буквально за год я набрала почти 20 килограммов, которые так и не смогла сбросить. Борюсь с ними, но пока, увы, безуспешно.