Как устроено донорство яйцеклеток в России

Донорство яйцеклеток в мире

Донорство яйцеклеток — передача ооцитов от одной женщины другой — появилось не так давно: первый ребенок с ооцитами «из банка» родился в 1983 году в Австралии. Но подобный вид репродуктивного донорства разрешен не везде.

Например, в Германии нельзя стать донором яйцеклеток, но можно пожертвовать сперму в банк. Во Франции, Канаде и Австралии сдать клетки можно анонимно и безвозмездно, в Великобритании — только неанонимно и с компенсацией. Самое лояльное отношение к донорству ооцитов в России и США (но не во всех штатах), где разрешена как анонимная, так и неанонимная сдача клеток, в том числе с вознаграждением.

Кто может стать донором в России

В России донорство ооцитов регулируется приказом¹ Минздрава о вспомогательных репродуктивных технологиях. Согласно ему, стать донорами могут «женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование». Требуется только заполнить анкету и пройти ряд исследований.

Есть и противопоказания к донорству: инфекционные и хронические заболевания, обсессивно-компульсивное расстройство и даже нарушения сна. Полный список ограничений также перечислен в приказе Минздрава.

По закону использовать донорские клетки в России можно только по показаниям. Среди них: отсутствие собственных ооцитов из-за менопаузы, преждевременное истощение яичников, неудачные повторные попытки ЭКО, получение эмбрионов низкого качества. То есть без причин, связанных со здоровьем, донорские клетки не предоставляют. В России обратиться за ними могут партнеры мужского и женского пола (причем, не только состоящие в браке) или одинокие женщины.

Описанные в приказе Минздрава требования, необходимые для сдачи клеток, — это базовый набор. Некоторые российские клиники выставляют дополнительные требования к донорам. Чаще всего это наличие как минимум одного здорового ребенка. Это нужно, чтобы снизить риск бесплодия и\или генетических заболеваний, которые сложно определить во время обследований. Где-то ограничивают рост и вес доноров: не выше 185 см и не более 85 кг.

Также важно помнить, что по закону донор не имеет родительских прав. Все проходит конфиденциально: познакомиться с ребенком не получится. Исключения — случаи, когда с яйцеклетками «помогают» близкие или родственники.

Сколько получают отечественные доноры

В среднем женщина может получить от 50 до 150 тысяч рублей за один забор яйцеклеток. Для многих из россиян это существенная сумма, что и становится основной мотивацией для донорства.

Каждая клиника или репродуктивное агентство устанавливает цену за ооциты самостоятельно. Стоимость может зависеть от региона — в Москве и Санкт-Петербурге, например, будет выше. Где-то заплатят дополнительно за диплом вуза и привлекательную внешность, а где-то сделают надбавку за большое количество клеток.

Даже если ооцитов будет не очень много, донор все равно получит свое вознаграждение. Причем, по закону денежная компенсация за донорство в России не считается оплатой труда, поэтому налогами не облагается.

Куда обращаться, если вы решили стать донором яйцеклеток

Объявления с призывом сдать ооциты можно найти на сайтах медицинских учреждений или в соцсетях. Обычно это фразы «Помоги обрести родительское счастье», «Безопасно. Выгодно. Анонимно», «Помогай и зарабатывай». Например, во «ВКонтакте» есть множество сообществ, где агентства и будущие родители ищут доноров и наоборот. Кому-то может быть важно лично подобрать донора и познакомиться с ним. В клиниках же донорство чаще всего анонимное, и увидеть человека не получится.

Мы советуем быть аккуратными в соцсетях: есть риск столкнуться с непрофессионалами, которые могут пренебречь тщательным обследованием, а в случае осложнений не окажут вам помощи или не выполнят финансовые обязательства. Поэтому лучше выбирать специализированные клиники с хорошей репутацией и подробно изучать условия договора.

Как проходит донорство

Первый этап: консультация и анкетирование

Чтобы стать донором, вначале нужно пройти консультацию репродуктолога. На этом этапе специалист расспросит о состоянии здоровья кандидатки,  ее родственниках и детях. Также врач должен подробно рассказать о предстоящем заборе яйцеклеток и подготовке к нему.

На первой встрече с репродуктологом, вероятно, сделают УЗИ яичников, чтобы оценить их состояние и фолликулярный резерв: сколько у женщины фолликулов, в которых потенциально могут созреть яйцеклетки. Их должно быть не менее 8–10 штук, но и излишек тоже не нужен, так как это уже мультифолликулярность, которая может привести к патологии яичников.

Далее женщина заполняет официальную анкету из приказа Минздрава, указывая расу и национальность, вредные привычки, телосложение и размер обуви, цвет глаз, профессию и образование. Эти и другие характеристики могут стать решающими для будущих родителей, когда они ищут донора. Кроме того, клиники могут составлять и расширенные анкеты, чтобы узнать дополнительную информацию о кандидатке.

Этап второй: обследования

Когда было подтверждено, что женщина подходит на донорство, начинается этап расширенных обследований. Их перечень также есть в приказе Минздрава. Среди необходимых исследований — кардиограмма, УЗИ матки, придатков и молочных желез, флюорография, биохимический анализ крови, тесты на антитела, мазки из влагалища и шейки матки, общий анализ мочи.

Также нужно получить заключения психиатра, терапевта, нарколога, генетика и акушера-гинеколога о том, что противопоказаний к донорству нет.

Полное обследование донора обычно проводится за счет медицинского учреждения или в индивидуальных случаях за счет будущих родителей. Например, если нужны дополнительные анализы на хромосомный и генетический состав яйцеклеток.

Этап третий: подготовка к сдаче яйцеклеток

Если с обследованием все хорошо, есть несколько вариантов сдачи ооцитов. Можно сдать клетки сразу, и их заморозят для банка ооцитов, или донора пригласят в клинику позже, когда его выберут из базы.

Во втором случае этап подготовки продлится две-три недели. В этот период менструальный цикл донора будут подгонять к циклу будущей мамы с помощью гормональных препаратов.

Когда циклы синхронизируются (или если график менструации совпадает изначально), в начале месячных простимулируют суперовуляцию, чтобы у донора выработалось больше яйцеклеток, чем обычно. Для этого нужно будет ежедневно в одно и то же время ставить уколы с гормонами — самостоятельно или в клинике. Также во время подготовки нужно будет каждые два-три дня приходить в клинику для УЗИ, чтобы отслеживать рост и размер фолликулов.

Важно помнить, что из-за гормональных препаратов могут быть перепады настроения, головная боль, а также чувствоваться вздутие и тяжесть живота. Это нормально. В этот период следует отказаться от приема других лекарств и витаминов, а также от вредных привычек и физической нагрузки.

Этап четвертый: забор яйцеклеток

Когда яйцеклетки достаточно подросли, донору назначают дату трансвагинальной пункции. Это малоинвазивная гинекологическая операция, во время которой из яичников извлекут созревшие клетки. Особой подготовки к ней нет, нужно только принять душ и приезжать в клинику натощак.

Забор яйцеклеток проводят под седацией с помощью тонкой иглы или в стационаре под общим наркозом. Для донора процедура безболезненная, а врач контролирует процесс с помощью аппарата УЗИ. Пункция занимает 15–20 минут, восстановление после наркоза или седации — один-два часа. Затем донор может покинуть клинику.

В первое время у женщины могут сохраняться боли внизу живота, в норме они проходят на следующий день. Через несколько недель донору нужно повторно прийти на прием к репродуктологу для оценки своего состояния, а также для УЗИ.

Последствия и осложнения при донорстве яйцеклеток

По предварительным оценкам экспертов, риск осложнений для здоровья при заборе яйцеклеток составляет² менее 1 %. То есть, осложнения редко, но случаются.

Например, из-за приема гормональных препаратов может наступить³ синдром гиперстимуляции яичников, что вызывет у донора ухудшение самочувствия или даже потребность в медицинской помощи. После пункции может⁴ начаться внутрибрюшное кровотечение с риском получить инфекцию. Восстановление в этом случае займет больше времени.

Исследований о долгосрочных последствиях донорства для здоровья женщин пока нет⁵. Также известно несколько случаев, когда донорство связывали⁴ с раком толстой кишки, раком молочных желез и с развитием депрессии⁶. Однако из-за того, что эта область мало исследована, сложно говорить о том, что заболевания на самом деле возникли вследствие донорства.

Действительно, во время подготовки к пункции донор принимает гормональные препараты для стимуляции овуляции. Но аналогичный этап есть и при подготовке к заморозке яйцеклеток и ЭКО. При этом международные исследования говорят о том, что уровень онкологической заболеваемости после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и препаратов для стимуляции яичников сопоставим⁷ с уровнем в популяции в целом. Репродуктивное донорство и ЭКО существуют с 1980-х годов, после ЭКО родилось более восьми миллионов детей, и с тех пор медицинское сообщество не выявило всплеска онкопатологий у женщин.

Если вы приняли решение пожертвовать свои яйцеклетки, нужно внимательно отнестись к выбору клиники, пройти все обследования и четко следовать рекомендациям врачей. Репродуктологи советуют⁸ участвовать в донорстве не более шести раз с перерывами в три-четыре месяца. К сожалению, в России нет единого реестра доноров по пройденным протоколам, поэтому ответственность за принятые решения лежит лишь на самой женщине.

Этические противоречия донорства

Как мы уже писали, донорство в мире законно не везде. Один из самых острых вопросов — доноры яйцеклеток подвергают здоровье риску, часто даже не догадываясь об этом. Также говорят⁹ и об их биологической эксплуатации.

Другая проблема — донорство стало настолько рутинной процедурой, что порой биологический материал приравнивают к предметам купли-продажи, используя рекламу и поднимая цену за более «привлекательные» клетки. Из-за этого некоторые страны вообще запрещают выплату вознаграждений, чтобы донорство было¹⁰ исключительно жестом доброй воли.

Пока нет и единого мнения о том, должно ли донорство быть анонимным. Ведь каждый человек имеет право⁹ знать о своем происхождении и вероятных генетических заболеваниях. При полной конфиденциальности это недостижимо.