
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Когда и как нужно замораживать яйцеклетки и сперму?Рассказываем о криоконсервации — способе, который позволяет отложить беременность
Что такое быть донором яйцеклеток и сколько за это платят? Можно ли в России остаться анонимной «мамой» и какие есть осложнения, связанные с процедурой? В этом материале «Реи» наш автор Настя Осколкова пробует разобраться, как устроено донорство яйцеклеток и этично ли использовать биологический материал как предмет купли-продажи.
Донорство яйцеклеток в мире
Донорство яйцеклеток — передача ооцитов от одной женщины другой — появилось не так давно: первый ребенок с ооцитами «из банка» родился в 1983 году в Австралии. Но подобный вид репродуктивного донорства разрешен не везде.
Например, в Германии нельзя стать донором яйцеклеток, но можно пожертвовать сперму в банк. Во Франции, Канаде и Австралии сдать клетки можно анонимно и безвозмездно, в Великобритании — только неанонимно и с компенсацией. Самое лояльное отношение к донорству ооцитов в России и США (но не во всех штатах), где разрешена как анонимная, так и неанонимная сдача клеток, в том числе с вознаграждением.

Кто может стать донором в России
В России донорство ооцитов регулируется приказом1 Минздрава о вспомогательных репродуктивных технологиях. Согласно ему, стать донорами могут «женщины в возрасте от 18 до 35 лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование». Требуется только заполнить анкету и пройти ряд исследований.
Есть и противопоказания к донорству: инфекционные и хронические заболевания, обсессивно-компульсивное расстройство и даже нарушения сна. Полный список ограничений также перечислен в приказе Минздрава.

По закону использовать донорские клетки в России можно только по показаниям.
По закону использовать донорские клетки в России можно только по показаниям. Среди них: отсутствие собственных ооцитов из-за менопаузы, преждевременное истощение яичников, неудачные повторные попытки ЭКО, получение эмбрионов низкого качества. То есть без причин, связанных со здоровьем, донорские клетки не предоставляют. В России обратиться за ними могут партнеры мужского и женского пола (причем, не только состоящие в браке) или одинокие женщины.
Описанные в приказе Минздрава требования, необходимые для сдачи клеток, — это базовый набор. Некоторые российские клиники выставляют дополнительные требования к донорам. Чаще всего это наличие как минимум одного здорового ребенка. Это нужно, чтобы снизить риск бесплодия и\или генетических заболеваний, которые сложно определить во время обследований. Где-то ограничивают рост и вес доноров: не выше 185 см и не более 85 кг.
Также важно помнить, что по закону донор не имеет родительских прав. Все проходит конфиденциально: познакомиться с ребенком не получится. Исключения — случаи, когда с яйцеклетками «помогают» близкие или родственники.
Сколько получают отечественные доноры
В среднем женщина может получить от 50 до 150 тысяч рублей за один забор яйцеклеток. Для многих из россиян это существенная сумма, что и становится основной мотивацией для донорства.
Каждая клиника или репродуктивное агентство устанавливает цену за ооциты самостоятельно. Стоимость может зависеть от региона — в Москве и Санкт-Петербурге, например, будет выше. Где-то заплатят дополнительно за диплом вуза и привлекательную внешность, а где-то сделают надбавку за большое количество клеток.
Даже если ооцитов будет не очень много, донор все равно получит свое вознаграждение. Причем, по закону денежная компенсация за донорство в России не считается оплатой труда, поэтому налогами не облагается.
Куда обращаться, если вы решили стать донором яйцеклеток
Объявления с призывом сдать ооциты можно найти на сайтах медицинских учреждений или в соцсетях. Обычно это фразы «Помоги обрести родительское счастье», «Безопасно. Выгодно. Анонимно», «Помогай и зарабатывай». Например, во «ВКонтакте» есть множество сообществ, где агентства и будущие родители ищут доноров и наоборот. Кому-то может быть важно лично подобрать донора и познакомиться с ним. В клиниках же донорство чаще всего анонимное, и увидеть человека не получится.
Мы советуем быть аккуратными в соцсетях: есть риск столкнуться с непрофессионалами, которые могут пренебречь тщательным обследованием, а в случае осложнений не окажут вам помощи или не выполнят финансовые обязательства. Поэтому лучше выбирать специализированные клиники с хорошей репутацией и подробно изучать условия договора.

Как проходит донорство
Первый этап: консультация и анкетирование
Чтобы стать донором, вначале нужно пройти консультацию репродуктолога. На этом этапе специалист расспросит о состоянии здоровья кандидатки, ее родственниках и детях. Также врач должен подробно рассказать о предстоящем заборе яйцеклеток и подготовке к нему.
На первой встрече с репродуктологом, вероятно, сделают УЗИ яичников, чтобы оценить их состояние и фолликулярный резерв: сколько у женщины фолликулов, в которых потенциально могут созреть яйцеклетки. Их должно быть не менее 8–10 штук, но и излишек тоже не нужен, так как это уже мультифолликулярность, которая может привести к патологии яичников.
Далее женщина заполняет официальную анкету из приказа Минздрава, указывая расу и национальность, вредные привычки, телосложение и размер обуви, цвет глаз, профессию и образование. Эти и другие характеристики могут стать решающими для будущих родителей, когда они ищут донора. Кроме того, клиники могут составлять и расширенные анкеты, чтобы узнать дополнительную информацию о кандидатке.
Этап второй: обследования
Когда было подтверждено, что женщина подходит на донорство, начинается этап расширенных обследований. Их перечень также есть в приказе Минздрава. Среди необходимых исследований — кардиограмма, УЗИ матки, придатков и молочных желез, флюорография, биохимический анализ крови, тесты на антитела, мазки из влагалища и шейки матки, общий анализ мочи.
Также нужно получить заключения психиатра, терапевта, нарколога, генетика и акушера-гинеколога о том, что противопоказаний к донорству нет.
Полное обследование донора обычно проводится за счет медицинского учреждения или в индивидуальных случаях за счет будущих родителей. Например, если нужны дополнительные анализы на хромосомный и генетический состав яйцеклеток.
Этап третий: подготовка к сдаче яйцеклеток
Если с обследованием все хорошо, есть несколько вариантов сдачи ооцитов. Можно сдать клетки сразу, и их заморозят для банка ооцитов, или донора пригласят в клинику позже, когда его выберут из базы.
Во втором случае этап подготовки продлится две-три недели. В этот период менструальный цикл донора будут подгонять к циклу будущей мамы с помощью гормональных препаратов.
Когда циклы синхронизируются (или если график менструации совпадает изначально), в начале месячных простимулируют суперовуляцию, чтобы у донора выработалось больше яйцеклеток, чем обычно. Для этого нужно будет ежедневно в одно и то же время ставить уколы с гормонами — самостоятельно или в клинике. Также во время подготовки нужно будет каждые два-три дня приходить в клинику для УЗИ, чтобы отслеживать рост и размер фолликулов.
Важно помнить, что из-за гормональных препаратов могут быть перепады настроения, головная боль, а также чувствоваться вздутие и тяжесть живота. Это нормально. В этот период следует отказаться от приема других лекарств и витаминов, а также от вредных привычек и физической нагрузки.
Этап четвертый: забор яйцеклеток
Когда яйцеклетки достаточно подросли, донору назначают дату трансвагинальной пункции. Это малоинвазивная гинекологическая операция, во время которой из яичников извлекут созревшие клетки. Особой подготовки к ней нет, нужно только принять душ и приезжать в клинику натощак.
Забор яйцеклеток проводят под седацией с помощью тонкой иглы или в стационаре под общим наркозом. Для донора процедура безболезненная, а врач контролирует процесс с помощью аппарата УЗИ. Пункция занимает 15–20 минут, восстановление после наркоза или седации — один-два часа. Затем донор может покинуть клинику.
В первое время у женщины могут сохраняться боли внизу живота, в норме они проходят на следующий день. Через несколько недель донору нужно повторно прийти на прием к репродуктологу для оценки своего состояния, а также для УЗИ.

Последствия и осложнения при донорстве яйцеклеток
По предварительным оценкам экспертов, риск осложнений для здоровья при заборе яйцеклеток составляет2 менее 1 %. То есть, осложнения редко, но случаются.
Например, из-за приема гормональных препаратов может наступить3 синдром гиперстимуляции яичников, что вызывет у донора ухудшение самочувствия или даже потребность в медицинской помощи. После пункции может4 начаться внутрибрюшное кровотечение с риском получить инфекцию. Восстановление в этом случае займет больше времени.
Исследований о долгосрочных последствиях донорства для здоровья женщин пока нет5. Также известно несколько случаев, когда донорство связывали4 с раком толстой кишки, раком молочных желез и с развитием депрессии6. Однако из-за того, что эта область мало исследована, сложно говорить о том, что заболевания на самом деле возникли вследствие донорства.
Действительно, во время подготовки к пункции донор принимает гормональные препараты для стимуляции овуляции. Но аналогичный этап есть и при подготовке к заморозке яйцеклеток и ЭКО. При этом международные исследования говорят о том, что уровень онкологической заболеваемости после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и препаратов для стимуляции яичников сопоставим7 с уровнем в популяции в целом. Репродуктивное донорство и ЭКО существуют с 1980-х годов, после ЭКО родилось более восьми миллионов детей, и с тех пор медицинское сообщество не выявило всплеска онкопатологий у женщин.
Если вы приняли решение пожертвовать свои яйцеклетки, нужно внимательно отнестись к выбору клиники, пройти все обследования и четко следовать рекомендациям врачей. Репродуктологи советуют8 участвовать в донорстве не более шести раз с перерывами в три-четыре месяца. К сожалению, в России нет единого реестра доноров по пройденным протоколам, поэтому ответственность за принятые решения лежит лишь на самой женщине.
Этические противоречия донорства
Как мы уже писали, донорство в мире законно не везде. Один из самых острых вопросов — доноры яйцеклеток подвергают здоровье риску, часто даже не догадываясь об этом. Также говорят9 и об их биологической эксплуатации.
Другая проблема — донорство стало настолько рутинной процедурой, что порой биологический материал приравнивают к предметам купли-продажи, используя рекламу и поднимая цену за более «привлекательные» клетки. Из-за этого некоторые страны вообще запрещают выплату вознаграждений, чтобы донорство было10 исключительно жестом доброй воли.
Пока нет и единого мнения о том, должно ли донорство быть анонимным. Ведь каждый человек имеет право9 знать о своем происхождении и вероятных генетических заболеваниях. При полной конфиденциальности это недостижимо.
Фотографии: обложка — Mathilde Langevin / Unsplash; 1 — Leonard J Matthews / Flickr; 2 — Girl with red hat / Unsplash; 3 — David Emrich / Unsplash.
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 803н www.consultant.ru
- Uncovering the Long-Term Health Outcomes for Egg Donors scienceofcaring.ucsf.edu
- Ovarian hyperstimulation syndrome www.mayoclinic.org
- Egg Donation Risk and Reward www.publichealthpost.org
- Do Egg Donors Face Long-Term Risks? www.nytimes.com
- Experiences and psychological outcomes of the oocyte donor: a survey of donors post-donation from one center pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Guidance regarding gamete and embryo donation www.asrm.org
- Вспомогательные репродуктивные технологии: новые возможности demreview.hse.ru
- The oversight and practice of oocyte donation in the United States, United Kingdom and Canada pubmed.ncbi.nlm.nih.gov