Каждый 15-й россиянин, по данным Минздрава, живет с диагнозом «сахарный диабет». Это около 10,5 миллиона человек — и это только официальная статистика. Многие даже не знают, что у них диабет, болезнь просто не была диагностирована. Является ли диабет противопоказанием к беременности? Чем это состояние может грозить будущей матери и малышу и как подготовиться к зачатию?
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно гормона инсулина, в результате чего в крови происходит неконтролируемое увеличение уровня глюкозы. Если его не лечить, со временем диабет может привести к сбоям в работе сердечно-сосудистой системы, заболеваниям почек, органов зрения и даже к ампутации нижних конечностей.
Откуда появляется и каким бывает сахарный диабет?
Причин появления сахарного диабета много: это и ослабленный иммунитет, и хронические заболевания почек, сердца, сосудов, и неправильные привычки в питании, и прием некоторых лекарственных препаратов, и наследственные факторы. Заболевание может возникнуть как в раннем детстве, так и во взрослом возрасте.
Существует два типа сахарного диабета: инсулинозависимый (I тип), при котором инсулин в организме вырабатывается в меньшем количестве, чем необходимо, и человеку постоянно нужны инъекции инсулина, и инсулинонезависимый (II тип), в этом случае содержание инсулина достаточное, однако ткани и клетки теряют к нему чувствительность.
Кроме того, сахарный диабет может развиться даже у здоровых женщин во время беременности. Это связано с тем, что некоторые гормоны при беременности приводят к возникновению инсулинорезистентности. Такой диабет называется гестационным. Как правило, он проходит сразу после родов, однако может вызвать осложнения как у матери, так и у ребенка, если вовремя не обратить внимание на симптомы.
Несмотря на то что диабет сильно расшатывает все системы организма, у женщин с этим диагнозом есть хорошие шансы родить абсолютно здорового малыша. Тем не менее заболевание грозит рядом осложнений, о которых нужно помнить.
Чем сахарный диабет опасен для ребенка?
Внутренние органы ребенка, например мозг, сердце, почки и легкие, начинают формироваться в течение первых восьми недель беременности. Высокий уровень глюкозы в крови матери в этот период может увеличить вероятность врожденных аномалий у малыша, таких как порок сердца, нарушение развития головного мозга или позвоночника.
Марина Берковская
Эндокринолог, доцент кафедры эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
При диабете может наблюдаться как гипергликемия — высокий уровень сахара в крови, так и гипогликемия — низкий уровень сахара. Оба состояния крайне опасны для плода. Если мы говорим о беременности сроком до 12 недель (это период органогенеза, то есть когда у малыша формируются все органы), может возникнуть риск пороков развития или прерывания беременности.
Если беременность более поздняя, когда органы плода сформированы, речь идет в первую очередь о фетопатии. Диабетическая фетопатия — это классическое осложнение плода у матери с диабетом. Осложнение проявляется в увеличении всех органов и размера плода и нарушении их функции. Когда у плода много глюкозы в крови, у него также много инсулина, а инсулин — это фактор роста. Когда что-то растет больше и быстрее, чем надо, оно растет неправильно и начинает плохо работать. Фетопатия сопряжена с нарушением работы всех органов плода: сердца, легких, печени и так далее. Когда плод большой, это сопряжено с риском кесарева сечения и большим травматизмом в родах. Если плод крупный, ему не хватает кислорода, что ведет к увеличению продукции эритроцитов, их разрушению, повышению билирубина и развитию желтухи.
Когда ребенок рождается и ему перерезают пуповину, поставка глюкозы от матери останавливается, а инсулин остается высоким — соответственно, увеличивается риск тяжелой гипогликемии у ребенка сразу после родов. Это осложнение потенциально может быть фатальным.
Кроме этого, дети женщин с гестационным диабетом чаще страдают от ожирения. Ученые затрудняются объяснить, почему это происходит. Одна из гипотез звучит так: высокий уровень сахара в крови матери может нарушить развитие гипоталамуса плода — области мозга, которая регулирует массу тела. Еще одна опасность диабета беременной в том, что дети таких женщин чаще страдают от этого заболевания во взрослом возрасте.
Чем сахарный диабет может быть опасен для матери?
Беременность может усугубить некоторые заболевания, вызванные диабетом, например проблемы со зрением или заболевания почек, особенно если уровень глюкозы в крови очень высокий. Возможно, при подготовке к беременности или в процессе вынашивания малыша женщине с диабетом придется изменить свой план питания, режим физической активности и приема лекарств, чтобы избежать этих осложнений, например начать вводить инсулин вместо использования пероральных медикаментов.
У некоторых женщин с диабетом во время беременности может развиться диабетический кетоацидоз — осложнение, характеризующееся гипергликемией и нарушением кислотно-щелочного баланса в организме. Состояние сопровождается осмотическим диурезом (увеличение мочеиспускания), тошнотой, болями в животе. Диабетический кетоацидоз очень опасен, и лечение следует начинать немедленно. Оно включает инсулинотерапию, регидратацию (восполнение потери жидкости в организме) и коррекцию электролитных нарушений.
Кроме этого, диабет ассоциирован с возникновением преэклампсии — это осложнение беременности, характеризующееся повышением кровяного давления и наличием белка в моче.
В то же время правильная терапия сахарного диабета до, во время и сразу после беременности помогает значительно снизить риск этих осложнений. «При сахарном диабете любого типа беременность должна быть запланирована. Женщине нужно в первую очередь посетить эндокринолога. Он поможет ей скорректировать терапию, компенсировать и подстраховать на случай возможных рисков», — отмечает Марина Берковская.
Как подготовиться к беременности с диагнозом сахарный диабет?
Перед тем, как планировать беременность, важно убедиться в том, что ваш диабет находится под контролем. Поддержание уровня глюкозы в крови, близкого к норме, — одно из главных условий сохранения вашего здоровья и здоровья малыша.
Скорее всего, при подготовке к зачатию вам порекомендуют регулярно, несколько раз в день, проверять уровень глюкозы в крови. Наилучший вариант — если еще до наступления беременности уровень гликированного гемоглобина в крови будет ниже 6 %. Постарайтесь подобраться к нему как можно ближе.
Если этот показатель превышает 10 %, то лучше отложить зачатие.
Как подчеркивает Марина Берковская, при планировании беременности нужна хорошая компенсация диабета, то есть гликированный гемоглобин у женщины должен быть ниже 6 %. «Стоит еще раз напомнить: любая беременность при сахарном диабете должна быть запланирована, потому что беременность без компенсации сопряжена с многочисленными рисками для женщины и для плода», — подчеркивает врач.
Кроме этого, рекомендуется проходить регулярные осмотры у врача (как до, так и во время беременности), соблюдать его рекомендации по питанию и физической активности, не забывать принимать лекарства. Если у вас диабет и вы пытаетесь забеременеть, следует принимать по 5 мг фолиевой кислоты ежедневно вплоть до 12 недель беременности.
Марина Берковская рекомендует пройти обследование на предмет поздних осложнений, особенно диабетической ретинопатии (поражение сетчатой оболочки глаз) и нефропатии (поражение почек). В случае серьезных осложнений беременность может быть нежелательной, поскольку она будет ухудшать эти состояния.
Врач также может порекомендовать скорректировать лечение диабета при беременности.
«При сахарном диабете во время беременности из сахароснижающих препаратов в нашей стране разрешен только инсулин. Если у женщины сахарный диабет первого типа, то препарат менять не надо, она продолжает вводить инсулин. Однако, возможно, придется поменять форму его введения. Кроме того, с течением беременности нужно будет корректировать дозировку, — отмечает Марина Берковская. — Женщины с сахарным диабетом второго типа, как правило, не на инсулинотерапии, а на каких-то других сахароснижающих препаратах, которые противопоказаны во время беременности. Поэтому нужно будет переходить на инсулин — в идеале при планировании беременности, но чаще всего это происходит уже после зачатия ребенка».
Очень важно мониторить уровень сахара в крови на протяжении беременности. Следует постоянно советоваться с врачом по поводу любых резких изменений.
Можно ли родить самостоятельно при сахарном диабете?
Женщинам с сахарным диабетом не рекомендуется рожать в домашних условиях. Роды должны проходить в больнице и под строгим контролем врачей.
Медики могут порекомендовать индукцию родов — если вынашивать ребенка слишком долго, это чревато осложнениями.
«В принципе, диабет не определяет метод родоразрешения, его выбирают в соответствии с акушерскими показаниями, — говорит Марина Берковская. — Нюансов много, все будет зависеть типа диабета, терапии, которая применяется у женщины. Сроки родоразрешения могут варьировать в зависимости от размеров плода и его состояния. Если плод очень большой, то, скорее всего, будет плановое родоразрешение на сроке примерно 38 недель, чтобы плод не увеличивался еще больше».
Сразу после того, как ребенок родился, ему измеряют глюкозу на случай гипогликемии. Если развилось это состояние, его нужно купировать глюкозой. В течение родов следует каждый час измерять уровень сахара в крови. Если возникнут какие-то проблемы, женщине могут поставить капельницу с инсулином и глюкозой.
В период грудного вскармливания также важно постоянно отслеживать уровень сахара в крови, правда уже не каждый час, а несколько раз в день. И, конечно, молодой маме нужно регулярно посещать эндокринолога.
- Diabetes and pregnancy www.nhs.uk
- Pregnancy if You Have Diabetes www.niddk.nih.gov
