Вступая в протокол ЭКО, многие женщины даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, как хронический эндометрит. По мнению руководителя образовательного центра «Бесплодный брак и ВРТ» им. Паулсена-ст. репродуктолога, профессора Марины Шаховой, врачи также недооценивают негативное влияние этого заболевания на репродуктивное здоровье. В интервью для Reya Марина Шахова рассказала о причинах и последствиях хронического эндометрита, а также о способах его преодолеть, в том числе при помощи комплексного лечения с применением препарата «Суперлимф».
Марина Александровна, насколько сейчас актуальна проблема хронического эндометрита?
Проблема хронического эндометрита и в целом патологий эндометрия (внутреннего слоя матки) — это ключевой вопрос с точки зрения эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Дело в том, что результат программ ЭКО зависит от двух факторов. Во-первых, от качества эмбрионов и, во-вторых, от состояния эндометрия, в который переносится эмбрион.
Даже самый качественный эмбрион не сможет имплантироваться, если в эндометрии есть хронический воспалительный процесс.
Однако, к сожалению, далеко не все врачи-репродуктологи учитывают этот фактор. А ведь программы вспомогательных репродуктивных технологий включены в государственную программу демографии. Государство выделяет много средств для решения этой задачи во всех регионах. И получается, что государственные деньги (и деньги пациентов, которые самостоятельно оплачивают программу ЭКО), расходуются неэффективно в том случае, когда врачи переносят эмбрионы в эндометрий, состояние которого не позволяет получить долгожданную беременность.
Поэтому я считаю очень важным повышать осведомленность врачей-репродуктологов о том, что есть такая проблема и что до начала программы ЭКО необходимо исключить наличие хронического эндометрита и других заболеваний эндометрия.
Почему раньше, в советское время у женщин не было проблем с зачатием и наступлением беременности, а сейчас многие сталкиваются с бесплодием? Могло ли на это повлиять более широкое распространение хронического эндометрита?
Я бы не делала таких громких выводов. Прошлое всегда видится в небольшом плюсе, но на самом деле нужно критически оценивать ситуацию. В советское время тоже было большое количество абортов, причем они выполнялись вручную, острой кюреткой, ведь в то время еще не было высококлассного оборудования. Это была очень травматичная процедура, которая, без сомнения, негативно влияла на эндометрий и приводила к тому, что женщинам впоследствии было сложнее забеременеть. Проблема хронического эндометрита существовала и тогда, просто об этом не принято было так широко говорить, да и возможностей для диагностики было меньше.
То есть аборт — это одна из причин возникновения хронического эндометрита?
Совершенно верно. Многие женщины могут даже не подозревать, что, когда-то давно, в юности прервав беременность на малом сроке, они получили осложнение в виде хронического эндометрита и существенно сократили шансы на наступление последующей беременности.
Негативно на состояние эндометрия влияет и такая процедура, как определение проходимости маточных труб. К сожалению, в отечественной практике она часто назначается при диагностике бесплодия — по моему убеждению, совершенно безосновательно. Сейчас она уже не является обязательной при постановке диагноза «бесплодие», и европейские специалисты уже давно ее не проводят. Это достаточно болезненная процедура, она часто дает необъективные результаты. Плюс возможны осложнения в виде хронического эндометрита. Я бы не рекомендовала женщинам делать такое исследование без веских на то оснований.
Еще одна причина связана с неразвивающейся беременностью, когда на каком-то определенном сроке эмбрион перестает развиваться. Чаще всего это происходит из-за генетических поломок. Но как правило, замершая беременность диагностируется не сразу, и в итоге в эндометрии успевает развиться воспалительный процесс.
Ну, и не нужно забывать об инфекционных факторах, которые вызывают хроническое воспаление в полости матки. С ними очень сложно бороться, так как все чаще эндометрит провоцируют вирусно-бактериальные ассоциации, в которых не последнюю роль играют вирусы.
Воспаление эндометрия (хронический эндометрит), вызванное бактериально-вирусными инфекциями, диагностировано у 80–90 % женщин, идущих на ЭКО.
Важную роль в развитии хронического воспаления играют вирусы, особенно герпесвирусы: вирус простого герпеса первого и второго типов (ВПГ-1, ВПГ-2), вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус (ЦМВ1), вирус герпеса шестого типа. Есть данные о том, что под влиянием вирусов происходит угнетение местного иммунитета, нарушается цитокиновый баланс. В результате острый воспалительный процесс не завершается выздоровлением даже при применении антибактериальных препаратов, а становится хроническим.
Давно доказано, что вирусы сильно нарушают местный иммунитет, поддерживают хроническое воспаление, способствуют рецидивированию заболеваний, под их влиянием нарушается формирование новых сосудов (ангиогенез) и снижается рецептивность эндометрия — его способность имплантировать эмбрион. Пагубное влияние на эндометрий вирусов, к сожалению, нельзя исключить.
Как можно диагностировать хронический эндометрит?
Существует стандартная диагностика этой патологии, она включает в себя УЗИ, пайпель-биопсию эндометрия, иммуногистохимический анализ. Добавлю, что правильная постановка диагноза — приоритет врача-гистолога экспертного уровня. При лечении хронического эндометрита, бесплодия и невынашивания беременности, связанных с патологией эндометрия, пайпель-биопсия должна проводиться повторно после лечения для оценки его результатов.
Если все-таки такой диагноз поставлен, как лечить это заболевание?
К сожалению, ни я, ни один другой врач не сможет вам точно сказать, как надо лечить хронический эндометрит.
В РФ нет клинических рекомендаций по лечению этого заболевания, они еще не разработаны.
В каждом конкретном случае врач составляет индивидуальную программу. Фактически он несет персональную ответственность за то, чтобы его тактика сработала. Неслучайно эта тема так популярна на различных медицинских форумах, конференциях, симпозиумах. Каждый врач делится своим опытом, успешными наработками. Кто-то применяет определенные методики введения препаратов в полость матки, кто-то подбирает физиотерапевтические методы лечения.
Если говорить о препаратах, то чаще всего назначают антибиотики. Но так как хронический эндометрит — это длительный воспалительный процесс, антибиотики лучше всего сочетать с лекарственными препаратами, которые усиливают их действие, а также нормализуют иммунитет и рецептивность эндометрия матки.
Один из таких препаратов, который уже давно применяется в различных областях медицины, в том числе акушерстве и гинекологии, — это лекарственный препарат «Суперлимф»® отечественной разработки. Важно отметить, что лекарство было создано на кафедре иммунологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова профессорами Л. В. Ковальчуком и Л. В. Ганковской и вошло в клиническую практику.
«Суперлимф»® — это первый препарат регенеративной медицины, доступный в аптеке, который лечит больного, а не болезнь и восстанавливает собственные защитные силы организма, тем самым снижая вероятность рецидива инфекции. Имеется большой опыт эффективного применения этого препарата в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии.
«Суперлимф»® представляет собой природный комплекс противомикробных пептидов и цитокинов, задача которых состоит в нормализации врожденного и приобретенного иммунитета, в снижении активности воспаления, уничтожении инфекции, стимуляции регенерации (заживлении, восстановлении) слизистых.
Препарат обладает противовирусным, противомикробным, противогрибковым, антиоксидантным, иммуномодулирующим действием, тормозит воспалительный процесс. Он прошел все необходимые тестирования, применяется уже больше 20 лет, и за это время о нем накопилось много хороших отзывов как врачей, так и пациентов.
Было опубликовано больше 100 научных работ, в которых препарат применялся с хорошим клиническим эффектом при длительно текущих воспалительных процессах. В проблеме хронического эндометрита особый интерес представляет масштабное исследование в Тюменском перинатальном центре (название исследования — «ТЮЛЬПАН-1»), в котором участвовало больше 2 000 пациенток с хроническим эндометритом и бесплодием. В комплексном лечении им назначали «Суперлимф»® в качестве прегравидарной подготовки к ЭКО.
Были получены следующие результаты:
- Частота наступления самостоятельной беременности в течение 6 месяцев после лечения составила 44,9 % с «Суперлимфом» против 26,1 % без «Суперлимфа».
- Назначение препарата «Суперлимф»® в комплексной терапии увеличивало шансы наступления беременности в 1,5 раза, более чем в 3 раза — у женщин с бесплодием от пяти лет, шансы на рождение ребенка — в 2,7 раза.
- Снижались риски выкидыша, гипоксии, задержки роста плода.
Не менее убедительные данные были получены в ходе исследования «ТЮЛЬПАН-2» при подготовке к процедуре ЭКО с переносом размороженных эмбрионов, в котором приняли участие 600 пациенток с бесплодием на фоне хронического эндометрита, разделенные на две группы по 300 человек. После курса терапии женщинам выполнялось ЭКО с переносом одного размороженного эмбриона.
Было доказано:
- При назначении препарата «Суперлимф»® (суппозитории по 25 ЕД вагинально 20–80 дней) беременность в результате криопереноса наступила у 57,0 % женщин.
- Наступление беременности повышалось в 1,5 раза у женщин с бесплодием пять лет и более.
- Терапия препаратом «Суперлимф»® при бесплодии способствовала снижению риска выкидыша в ранние сроки, преждевременных родов и рождения маловесных детей, повышались шансы рождения живого ребенка более чем в 2 раза.
Показательны результаты другого исследования (авторы Суханов А.А., Дикке Г.Б.), которое было проведено в 2024 году. В нем сравнивалась эффективность комплексного лечения в прегравидарном периоде пациенток с бесплодием на фоне хронического эндометрита. Целью исследования было достижение спонтанной беременности и живорождения с использованием препарата «Суперлимф» одним и двумя курсами. В исследовании было показано, что препарат оказывает положительное действие на иммунитет, экспрессию рецепторов прогестерона, ангиогенез и дозозависимый эффект от более продолжительного курса в повышении частоты наступления беременностей и живорождений.
- Так, при назначении двух курсов (по 20 свечей) частота наступления беременности в течение 6 месяцев составила 63,4% и была выше в 2 раза по сравнению с одним курсом лечения.
- Частота живорождений составила 57,8%, с максимальной разницей при наступлении беременности в первый месяц после окончания лечения – 28,1% против 11,9% ( один курс).
- Лечение хронического эндометрита с использованием препарата «Суперлимф» в прегравидарном периоде двумя курсами по 20 дней с перерывом 1–1,5 месяца ( всего 40 свечей) увеличивает шансы наступления спонтанной беременности на 22%, живорождений – на 34% и способствует снижению риска выкидышей и преждевременных родов в 2 раза по сравнению с применением одного курса.
Другими словами, если у женщины перед программой ЭКО есть проблемы с эндометрием, «Суперлимф»® в составе комплексного лечения способен помочь в решении этой сложной задачи и способствовать наступлению желанной беременности.
Что бы вы могли порекомендовать женщинам, которые лечатся от бесплодия и хронического эндометрита?
Прежде всего, если женщина знает, что у нее в анамнезе были либо аборты, либо неразвивающиеся беременности, либо другие вмешательства в матку (операции, удаление полипов и так далее), нужно обязательно сообщить об этом своему лечащему врачу. Пока я вижу, что у многих женщин недостаточно информации по этому вопросу и врачи, к которым они приходили на прием, не обращали на это должного внимания.
Врачу, который будет лечить бесплодие с применением программ ЭКО, нужно оценить состояние эндометрия пациентки, иначе результативность программ ЭКО будет на низком уровне.
Еще одна рекомендация: в случае неудачного ЭКО врач должен проанализировать все этапы ЭКО и назначить возможные дополнительные обследования для оценки состояния репродуктивной системы как женщины, так и мужчины. В любом случае ситуацию надо оценивать критически.
Если у пациентки диагностировали хронический эндометрит, ЭКО лучше отложить?
Все зависит от конкретной ситуации. Если у женщины снижен овариальный резерв, первым делом надо взять у нее биологический материал, потому что с каждым месяцем овариальный резерв уменьшается еще сильнее. После забора яйцеклеток, если удалось получить жизнеспособные эмбрионы, их необходимо криоконсервировать и по возможности провести предимплантационную диагностику на анеуплоидию. А далее провести диагностику эндометрия, выяснить, есть ли какие-то проблемы, и пройти лечение. На это может уйти и два-три месяца, и полгода, у всех по-разному. И только когда эндометрий будет восстановлен, можно будет переносить эмбрионы в полость матки.
Это называется «сегментация программы ЭКО».
К сожалению, не во всех регионах разрешен такой подход. В федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В. И. Кулакова» Минздрава РФ разрешена такая стратегия, для того чтобы повысить шансы пациенток на беременность. Мы видим, что в некоторых регионах страны такая стратегия тоже внедрена в практику.
Что делать, если заболевание не удалось победить?
Тогда остается только один путь — официальная программа ВРТ суррогатного материнства согласно приказу МЗ РФ № 803 от 2020 г.
В то же время я призываю женщин, которые столкнулись с этой проблемой, не отчаиваться, даже если первые попытки лечения хронического эндометрита не дали результата. Можно обратиться в другую клинику, к другому специалисту, услышать второе мнение. Например, мы в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В. И. КУЛАКОВА» Минздрава РФ наработали большую практику комплексного лечения хронического эндометрита.
Регистрационный номер ЛС-000148, дата регистрации 02.06.2010.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ
Реклама. ООО «Биотехфарм». ИНН 7714240280
Здравствуйте, в дикой молодости сделала аборт о чем сожалею очень
Потом когда захотела не получалось,пошла в эко были операции :полипы, неразвивающая беременность, выкидыш, но это всё было в эко их было 5, поставили хронический эндометрит,труб нет, забеременила сама, но внематочная, вторую тоже удалили, так как непригодная как сказали по узи. На 16 день цикла эндометрий стал 2 мм.
Репродуктолог сказала, что лечиьь это практически невозможно, ищите сур маму, остался один эмбрион. Что мне делать, можно ли эндометрий всё таки вылечить, или просто поставить крест на материнстве родном.
Аля, здравствуйте! Спасибо, что поделились своей историей, вопрос действительно непростой. Профессор Марина Шахова будет выступать на Форуме Рея в Москве 12 октября. Если есть возможность, приходите на площадку — вы сможете пообщаться с ведущими репродуктологами страны, узнать их мнение по поводу своей ситуации. Подробности о мероприятии здесь — https://forum.reya.media/moscow_121024#up.
Я забеременнела на Суперлимфе. Готовилась к ЭКО у Семолетовой в Аксклепионе. Лечила хронический эндометрит. Получилось долго почти 8 месяцев. Степень готовности эндометрия определяли по УЗИ кровотока эндометрия у Озерской ( прекрасный специалист и человек, всем рекомендую). Делали узи 4 раза ( лечили эндометрий суперлимфом свечами и дюфастоном). Сказали, что у меня застарелое воспаление, больше 5 лет, поэтому так медленно восстанавливатся эндометрий, суперлимф улучшил восстановление, вставляла 20 свечек, потом повторила. Все долго, но Главное что все получилось Нам уже 11 месяцев.
Было два неудачных ЭКО. Перед последним протоколом врач назначила суперлимф, свечки вставляла долго 20 дней и потом еще так же, эндометрий был тонкий на фонее хронической инфекции, но потом вырос. Третья попытка стала последней и удачной! Дочке полгодика. Связываю успех с лечением суперлимфом
У меня сестра третий год лечится от бесплодия. Мне кажется, либо она не проходила диагностику на эндометрит, либо ее врач как раз из тех, кто не уделяет этому должного внимания. У нас в городе еще и нет морфологов , которые этот диагноз ставят, нужно приехать в Москву. Спасибо за подробные разъяснения.