В проведении процедуры ЭКО обычно задействуется целая команда медицинских специалистов: репродуктолог, эмбриолог, андролог. Вне зависимости от выбранного протокола лабораторный этап экстракорпорального оплодотворения проводится эмбриологом.
Этот материал партнёрский, мы сделали его вместе с клиниками репродукции «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Клиники проводят в среднем 7000 циклов ЭКО в год и имеют один из лучших показателей результативности в России и в мире: 61,5% для женщин до 35 лет со своими гаметами и 55,2% для пациентов всех возрастов. Реклама ООО “АВА-ПЕТЕР” (ИНН 7825052242). ERID:LdtCJxxrd
ЭКО — не просто искусственное оплодотворение, это комплекс медицинских мероприятий, который включает в себя стимуляцию пациента, проведение трансвагинальной пункции, культивирование эмбрионов и эмбриотрансфер.
Успех всех мероприятий ЭКО — наступление беременности.
Эмбриолог проводит поиск ооцита во время пункции, он оценивает его зрелость и подготавливает яйцеклетку к оплодотворению, отбирает качественные сперматозоиды. Также эмбриолог отвечает за оплодотворение методами ЭКО и ИКСИ — искусственного оплодотворения яйцеклетки с помощью введения сперматозоида в лабораторных условиях. Кроме того, специалист следит за стабильностью культивирования эмбрионов, оценивает их качество и подготавливает к переносу.
Строго говоря, эмбриолог не является врачом. Он работает именно с биоматериалом и не осуществляет никаких манипуляций с самим пациентом (кроме случаев консультативной поддержки). Поскольку эмбриология является достаточно молодой дисциплиной, обычно специалисты получают образование в сферах биологии или медицинской биохимии.
За последние десятилетия клиническая эмбриология получила существенное развитие, так что практика работы эмбриолога предполагает непрерывное обучение. Ключевую роль в профессиональном развитии эмбриологов сегодня играют специализированные научные сообщества — Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (ЕSHRE), Американское общество репродуктивной медицины (ASRM), а в России — Российская ассоциация репродукции человека (РАРЧ).
Наталья Сверкунова
Cтарший эмбриолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»
Уровень эмбриологов в России достаточно высокий, поскольку специалисты проходят практически непрерывное обучение. Конечно же, чем больше эмбриолог «работает руками», тем выше его квалификация. То есть в клиниках с большим потоком пациентов чаще всего эмбриологи с высокими навыками. Для формирования и совершенствования навыков манипуляций эмбриологу необходимо около 5 лет. Существуют требования к количеству проведенных манипуляций. Для неопытного специалиста это проведение всех эмбриологических манипуляций от 50 раз. Только после этого он может быть допущен к работе.
При этом, как отмечает Наталья, сначала нужно выбирать репродуктолога, потому что только в связке репродуктолог — эмбриолог можно достичь хорошего результата. В лаборатории клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» все специалисты отработали свои навыки до «золотого стандарта», поэтому и результативность на высоком уровне: средний показатель частоты наступления беременности — 55,2%, а у пациентов до 35 лет — 61,55%. Это очень высокие показатели, учитывая, что средний уровень в России составляет 33–34%.
Этапы работы эмбриологической лаборатории
Основные этапы работы в эмбриологической лаборатории в рамках проведения ЭКО следующие:
- Получение ооцитов при трансвагинальной пункции, подготовка эякулята к оплодотворению.
- Оплодотворение яйцеклетки.
- Культивирование эмбрионов.
- Отбор эмбрионов для переноса в матку.
- Криоконсервация эмбрионов и половых клеток — гамет.
Также эмбриологи по запросу пациентов или по медицинским показаниям могут проводить биопсию трофэктодермы (наружного слоя бластомера), после чего материал отправляется на проверку эмбрионов на наличие генетических аномалий.
Как определить опыт эмбриолога
Многое в процессе ЭКО зависит от опыта эмбриолога. Специалист оценивает оплодотворение, следит за процессом дробления эмбриона и его развитием на разных стадиях. На врача и пациента ложится задача определения оптимального времени для переноса эмбрионов в матку, учитывая их состояние и развитие. Всё это позволяет выявить наиболее перспективные эмбрионы для переноса в матку и тем самым существенно увеличить шансы на успешную имплантацию и беременность.
В среднем во время обучения эмбриологу нужно сделать минимум 50 переносов, чтобы набраться опыта. Данные американского исследования также показывают, что среднюю частоту успешного оплодотворения и имплантации повышает большее число проведённых эмбриологом процедур ИКСИ, в среднем разница перестаёт наблюдаться между эмбриологами с опытом проведения тысячи и более процедур ИКСИ.
Помимо технических навыков и практического опыта, способность эмбриолога эффективно и безопасно выполнять манипуляции с гаметами и эмбрионами зависит от когнитивных способностей, моторики, зрительно-моторной координации, а также от его навыков тайм-менеджмента, управления временем и стрессом, принятия решений и взаимодействия внутри медицинской команды.
Использование эмбриоскопа в ЭКО
Снизить риски, связанные с человеческим фактором, позволяет эмбриоскоп. Это инкубатор, в котором весь процесс развития эмбрионов записывается с помощью покадровой интервальной съемки — это еще называется системой time-lapse мониторинга.
Данная система помогает эмбриологу оценить развитие эмбриона, и она исключает все риски, связанные с человеческим фактором, поскольку в эмбриоскопах поддерживается стабильность условий для развития эмбрионов.
Если использование обычного инкубатора предполагает извлечение из него эмбриона на следующий, третий и пятый день после оплодотворения, то эмбриоскоп позволяет в реальном времени наблюдать клеточное деление и морфологические характеристики эмбрионов через монитор, без необходимости их извлечения из инкубатора. Это предотвращает возможные изменения окружающей среды (температура, pH, влажность, концентрация углекислого газа и кислорода). Таким образом обеспечиваются более стабильные условия развития эмбриона, приближенные к условиям культивирования.
— Я думаю, что нельзя кому-то «прописать» культивирование в эмбриоскопе. Это актуально для каждого пациента, ведь так он будет получать отчет о развитии своих эмбрионов, — говорит Наталья Сверкунова. — Мы можем похвастаться: в нашей клинике два эмбриоскопа. Они позволяют нам добиться хороших результатов у проблемных пациентов (возрастных, с неудачными попытками, с низким выходом бластоцист хорошего качества). Конечно, шансы увеличиваются не на большой процент, но даже увеличение бластуляции на 10–15% у таких пациентов повышает возможность наступления беременности.
Благодаря наблюдению за развитием эмбрионов в реальном времени, эмбриолог может более точно определить и выбрать наилучшие эмбрионы для переноса. В исследованиях при использовании эмбриоскопа, в сравнении с обычным инкубатором, отмечается более частая имплантация в первом цикле переноса эмбрионов (52,35% против 47,11%), меньше потерь на ранних сроках беременности (5,8% против 13,8%) и более высокая вероятность живорождения (43,2% против 34,5%). Однако это правило работает, если эмбрионов много. Если овариальный резерв низкий, то вероятность получения хороших эмбрионов снижается.
Также есть данные о более высокой средней массе новорожденных в случае использования эмбриоскопии при культивировании эмбрионов. Особенно перспективной для отбора эмбрионов с наибольшим потенциалом беременности является автоматизация анализа данных эмбриоскопа с помощью технологий искусственного интеллекта.
Иллюстрации – Дмитрий Толстых
- The value of the modern embryologist to a successful IVF system: revisiting an age-old question mefj.springeropen.com
