Учёба и карьера отодвигают рождение ребёнка ближе к 30 годам, хотя пик фертильности наступает раньше — в 22–25 лет. Разбираемся, как это сказывается на возможности забеременеть, можно ли увеличить количество яйцеклеток и улучшить качество сперматозоидов.
Этот материал партнёрский, мы сделали его вместе с клиниками репродукции «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Клиники проводят в среднем 7000 циклов ЭКО в год и имеют один из лучших показателей результативности в России и в мире: 61,5% для женщин до 35 лет со своими гаметами и 55,2% для пациентов всех возрастов. Реклама ООО “АВА-ПЕТЕР” (ИНН 7825052242). ERID:LdtCK1wN5
Не эйджизм, а факт
Возраст действительно считается главным фактором, влияющим на работу репродуктивной системы и на успех лечения бесплодия. Дело в том, что биологические часы влияют на количество фолликулов — структурную единицу яичника, состоящую из яйцеклетки в зачаточном состоянии. Когда мы рождаемся — их около миллиона, в пубертатном периоде остается примерно 350–400 тысяч, в период менопаузы — всего несколько сотен.
С годами репродуктивная система, как и весь организм человека, стареет: меняется структура яичников, уменьшается овариальный резерв (количество яйцеклеток в яичниках), а качество яйцеклеток становится хуже. В результате снижается способность к зачатию, возникают трудности наступления и вынашивания беременности, возрастает риск развития бесплодия.
Учёные отмечают, что фертильность женщины начинает постепенно снижаться после 32 лет, а после 37 лет количество ооцитов уменьшается намного быстрее.
Что касается мужчин, то раньше считалось, что их возраст почти не влияет на качество сперматозоидов. Однако последние исследования показали, что в позднем репродуктивном возрасте, то есть после 50 лет, у мужчин происходит активное химическое изменение — метилирование — ДНК спермы на участках, ответственных за развитие эмбриона. Это может повышать риск развития у ребенка аутизма, шизофрении, синдрома дефицита внимания.
Есть и другие факторы, влияющие на фертильность. Например, хирургические операции, воспалительные процессы, генетическая предрасположенность. А ещё питание, воздействие окружающей среды и стресс.
Стресс как фактор снижения фертильности
Доказано, что у мужчин, переживших более двух сильных стрессовых ситуаций до начала лечения бесплодия, с большей вероятностью был риск ухудшения спермограммы по концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов. По словам учёных, стресс и депрессия снижают пульсацию тестостерона и лютеинизирующего гормона (ЛГ), нарушают функцию половых желёз, снижают сперматогенез и параметры сперматозоидов.
Недавно учёные решили найти причины ухудшения качества спермы и снижения количества сперматозоидов у датских мужчин. Оказалось, главная причина была в курении матери!
После поправки на смешанные факторы мужчины, чьи матери выкуривали более 10 сигарет в день, имели более низкую плотность сперматозоидов, чем мужчины, матери которых не курили.
У женщин из-за стресса могут пропадать месячные и даже овуляция, а забеременеть без неё не получится. Зачастую пациенты, которые лечатся от бесплодия, начинают чрезмерно активно переживать, замыкаться в себе, изолироваться от семьи и друзей. Эти крайности негативно сказываются на лечении и зачатии.
Образ жизни и вредные привычки очень сильно влияют на здоровье не только потенциальных родителей, но и их будущих детей. Вредным привычкам следует уделять гораздо больше внимания.
Какие анализы сдавать?
Чтобы оценить состояние репродуктивной системы, нужно узнать показатели овариального резерва. Первым делом — УЗИ. Его выполняют на 2–7-й день цикла, когда хорошо виден пул антральных фолликулов. В норме их должно быть по 7–8 в каждом яичнике. Если менее пяти — резерв яичников низкий.
Также женщинам рекомендуется сдать анализы на АМГ (антимюллеров гормон).
Он указывает на количество фолликулов в яичниках, тем самым косвенно отображает овариальный резерв (общее количество яйцеклеток).
Если снижается общий овариальный резерв, то снижается количество антральных (малых) фолликулов, в которых синтезируется АМГ. Ещё стоит сдать анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который влияет на работу половых желёз, на пролактин и другие гормоны, участвующие в репродуктивной системе.
Мужчинам нужно выполнить спермограмму. Помимо показателей фертильности, по ней можно определить возможные заболевания половой системы, проанализировать их течение. Ещё, если есть назначение уролога-андролога, нужно сделать HBA-тест для определения степени зрелости сперматозоидов и узнать фрагментацию ДНК в сперматозоидах.
А как улучшить показатели?
Качество и количество ооцитов кодируются в более 300 генов и формируются, пока ещё девочка находится в утробе мамы. Уже во взрослом возрасте на это не повлиять. Не работают даже оральные контрацептивы: некоторые думают, что во время приёма ОК репродуктивная функция приостанавливается и, значит, овариальный резерв не снижается. На самом деле ОК подавляют овуляцию, и на время его приёма яичники находятся в спящем состоянии, но резерв при этом продолжает снижаться. Резерв уменьшается с течением жизни.
Свой репродуктивный потенциал можно поддерживать и продлевать. Для этого важно:
- регулярно посещать врача;
- избегать инфекций или вовремя их лечить;
- придерживаться правильного питания;
- заниматься спортом;
- избегать стрессов, перегрузок на работе;
- отказаться от вредных привычек.
Мужчинам крайне важно поддерживать нормальный вес. Индекс массы тела выше 25 ухудшает качество спермы и её количество. В остальном советы аналогичные: избегать стресса, вести ЗОЖ и не забывать про профилактику ИППП. Некоторые из них, например хламидиоз и гонорея, могут стать причиной бесплодия. Кроме того, на качество спермы влияет долгий приём антибиотиков, трициклических антидепрессантов и анаболических стероидов. Обычно негативные эффекты уходят после отмены препаратов, но это нужно делать под контролем врача.
В среднем каждые 74 дня происходит обновление спермы. Поэтому изменение качества жизни всего за пару-тройку месяцев может улучшить качество сперматозоидов.
Что ещё можно сделать со своими яйцеклетками/сперматозоидами?
Яйцеклетки можно криоконсервировать. Эта технология уже не считается экспериментальной — ещё несколько лет назад некоторые иностранные IT-компании ввели её в соцпакет для своих сотрудниц.
Ольга Ермолаева
Репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»
Криоконсервация ооцитов и сперматозоидов — хорошее решение для беременности пациентов с онкологическими заболеваниями. Химиотерапия или лучевая терапия могут привести к снижению фертильности или полному её подавлению. До начала лечения целесообразно криоконсервировать клетки или ткани яичника, если есть такая возможность. В тот момент, когда онколог разрешит планировать беременность, — после достижения ремиссии по онкологическому заболеванию — можно трансплантировать ткань яичника в организм женщины.
В специальном криохранилище яйцеклетки могут находиться сколько угодно, срок хранения не ограничен. Это же работает и со спермой — жизнеспособность мужских половых клеток также полностью сохраняется.
Перед процедурой нужно пройти обследование и исключить противопоказания (они перечислены в приказе Минздрава). Если всё в порядке и можно проводить стимуляцию овуляции, женщине каждый день делают гормональные уколы — они стимулируют рост фолликулов в яичниках и ускоряют созревание яйцеклеток.
Считается, что оптимально замораживать клетки до 38 лет. А лучше — до 35. Воспользоваться ими можно в любом возрасте.
Иллюстрации – Дмитрий Толстых.
- Female age-related fertility decline www.fertstert.org
- Effects of increased paternal age on sperm quality, reproductive outcome and associated epigenetic risks to offspring pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Semen quality in fertile men in relation to psychosocial stress pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Fetal exposure to maternal cigarette smoking and male reproductive function in young adulthood pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- How can I improve my chances of becoming a dad? www.nhs.uk
- Male reproductive physiology www.uptodate.com
