Неудачная попытка ЭКО: почему не каждая процедура заканчивается беременностью

Этот материал партнёрский, мы сделали его вместе с клиниками репродукции «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Клиники проводят в среднем 7000 циклов ЭКО в год и имеют один из лучших показателей результативности в России и в мире: 61,5% для женщин до 35 лет со своими гаметами и 55,2% для пациентов всех возрастов. Реклама ООО “АВА-ПЕТЕР” (ИНН 7825052242). ERID:LDTCKKKPQ

Многие женщины беспокоятся о том, что они делают что-то неправильно после переноса эмбриона в полость матки и из-за этого он не может закрепиться. Первые сутки после ЭКО — действительно самые важные: в это время эмбрион должен попасть во внутренний слизистый слой матки (эндометрий), а полностью имплантируется он через несколько дней.
В этот период стоит избегать интенсивных занятий и не нужно поднимать тяжести, но никаких других строгих ограничений нет, даже постельный режим после процедуры не нужен.

Качество яйцеклеток и сперматозоидов

Половые клетки должны иметь хороший генетический материал без хромосомных поломок. Сильнее всего на качество (и количество) яйцеклеток влияет возраст: клетки, взятые у женщин старше 35 лет, с меньшей вероятностью успешно имплантируются в стенку матки. Дефекты сперматозоидов (например, повреждение ДНК) также могут привести впоследствии к неудачному внедрению эмбриона.

Что можно сделать?

Работа половой системы восстанавливается в среднем за 2–3 месяца, если убрать мешающие факторы — наладить сон и питание, избавиться от вредных привычек.
В лабораторных условиях сложно достоверно определить качество яйцеклеток, зато можно отобрать лучшие сперматозоиды для оплодотворения, если их мало в сперме или они плохо двигаются. Эмбриолог по внешнему виду выбирает самый здоровый и подвижный сперматозоид, с помощью микроскопической иглы повреждает его жгутик, а головку втягивает в иглу и переносит её внутрь яйцеклетки. Эта процедура называется ИКСИ (ICSI) и проводится с 1992 года. ИКСИ помогает забеременеть при мужском бесплодии, но если его нет, то это необязательный этап ЭКО и он не повысит шансы на успех.

Лучшие сперматозоиды можно отбирать не только по внешнему виду, но и по функциональной зрелости. Тест на зрелость — процедура ПИКСИ (Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection — PICSI), при которой сперматозоиды покрывают естественным биополимером гиалуронатом и для оплодотворения берут только связавшихся с этим веществом. Гиалуронат входит в состав оболочки яйцеклетки и пропускает только зрелые и здоровые сперматозоиды, у которых есть все рецепторы для оплодотворения.

Качество эмбриона

Многие эмбрионы не могут закрепиться после переноса в матку, потому что у них есть дефекты, незаметные при визуальном осмотре эмбриологом. Обычно при ЭКО тщательно отслеживается количество эмбрионов, их форма, размеры, симметричность, скорость дробления.

Что можно сделать?

При обычном протоколе ЭКО в матку подсаживаются пятидневные эмбрионы. На этой стадии шансов на успешную имплантацию больше. Эмбриолог может сверять с нормой развитие оплодотворённой яйцеклетки не три, а пять дней и вовремя выявлять патологию. Пациентке в этом случае подсаживается один эмбрион, и необходимость предупреждения многоплодной беременности отпадает.

Яна Кожина

Репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»

В процессе имплантации происходит сложный «диалог» между эмбрионом и эндометрием, в котором важную роль играют иммунокомпетентные клетки. Эмбрион является чужеродным для организма матери. И неадекватная реакция иммунной системы может приводить к нарушению имплантации или прерыванию беременности. Этот фактор врач-репродуктолог должен обязательно учитывать при проведении ЭКО.

Другой способ оценить качество эмбриона — предимплантационное генетическое тестирование (ПГТ). Оно выявляет генетические дефекты и хромосомные аномалии. Для женщин старше 35 лет ПГТ помогло снизить частоту выкидышей с 39% до 2,7%. У пятидневного зародыша берут три клетки на биопсию и оценивают их методом ПЦР. Это не вредит эмбриону, зато позволяет выбрать для подсадки самые здоровые.

Состояние матки и эндометрия

Для успеха ЭКО в большинстве случаев нужен эндометрий толщиной 8–15 мм. Если полость матки деформирована и есть воспаления, миомы, расположенные непосредственно под слизистой оболочкой, или любые повреждения, например спайки, полипы эндометрия, — это может помешать прикреплению эмбриона.

Что можно сделать?

Проблемы можно выявить на УЗИ во время фолликулярной фазы менструального цикла. Патологию полости матки можно исследовать и устранить с помощью хирургического вмешательства: гистероскопической резекции (введения под общим наркозом в полость матки зонда с видеокамерой, с последующим удалением патологий в полости матки и шейке матки), лапаротомии (удаления миом, рубцовой ткани и новообразований).

Слишком плотная оболочка эмбриона

У оплодотворённой яйцеклетки через несколько дней развития появляется плотная оболочка. В норме, перед тем как прикрепиться к стенке матки, она разрушается. При ЭКО оболочка может стать гораздо толще. Она не раскрывается сама и не даёт эмбриону прикрепиться.

Что можно сделать?

Чтобы искусственно разрушить оболочку, применяют вспомогательный лазерный хетчинг. Несколько тонких лучей лазера разрезают её, и это способствует наступлению беременности.

Место размещения эмбриона при ЭКО

Перенос эмбрионов в матку — тонкая техника. Специалист должен сделать всё быстро, но при этом так, чтобы матка не начала сокращаться, эндометрий остался целым, в организм женщины не попали никакие инфекции, а эмбрион оказался в нужном месте, где вероятность имплантации наиболее велика. Самые высокие показатели беременности наблюдаются, когда эмбрион подсаживают на расстоянии 10–15 миллиметров от дна эндометрия.