Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, если в течение года пара до 35 лет (а после 35 лет — в течение полугода) занимается незащищенным сексом в среднем два раза в неделю, а беременность при этом не наступает, партнерам следует обратиться за медицинской помощью.
В случае, если врачи диагностируют бесплодие, следует обратиться к репродуктологу.
Этот материал партнёрский, мы сделали его вместе с клиниками репродукции «Скандинавия АВА-ПЕТЕР». Клиники проводят в среднем 7000 циклов ЭКО в год и имеют один из лучших показателей результативности в России и в мире: 61,5% для женщин до 35 лет со своими гаметами и 55,2% для пациентов всех возрастов. Реклама ООО “АВА-ПЕТЕР” (ИНН 7825052242). ERID:LDTCKAJ8J
Протокол ЭКО
Многое в эффективности переноса и наступлении беременности зависит от протокола ЭКО, который подбирается в индивидуальном порядке исходя из анамнеза пациентки: ее возраста, уровня АМГ, количества фолликулов. По сути, это индивидуальный план приема гормональных препаратов для стимуляции овуляции и схема процедур, которая необходима для успешного развития эмбрионов и для наступления беременности. Расписывается эта схема по дням.
Чтобы оплодотворение и имплантация эмбриона прошли удачно, врачи чаще всего прибегают к нескольким схемам.
Они различаются по длительности, комбинации и дозе гормональных препаратов. Но в целом схемы проведения ЭКО подразделяются на протоколы со стимуляцией (длинный, короткий или с минимальной стимуляцией) и ЭКО в натуральном цикле. При стимулированном протоколе используются препараты, которые вводятся инъекционно-внутримышечно или подкожно.
Препараты
Стимуляция яичников строится на приеме препаратов, которые вызывают рост, развитие фолликулов, а также созревание ооцитов — половых клеток, отвечающих за размножение. Чаще всего протоколы стимуляции яичников подразумевают использование аналогов фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) — гонадотропных гормонов (ГТ).
В дополнение к аналогам ФСГ репродуктологи могут назначить дополнительные препараты для подготовки эндометрия (внутренней оболочки матки), а также для поддержки лютеиновой фазы (она начнется после овуляции, в это время слизистая оболочка матки готовится принять эмбрион, он имплантируется в эндометрий) на ранних сроках беременности.
Препараты могут содержать как отдельно ФСГ, так и комбинацию гормонов.
Чтобы яйцеклетки дозрели в строго прогнозируемое время и доктор их забрал буквально перед тем, как яичники бы совулировали сами, до момента их пункции используют препараты, которые блокируют преждевременную овуляцию: агонисты или антагонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона). Реже — другие препараты: прогестагены, антиэстрогены, ИА (ингибиторы ароматазы).
Во время стимуляции яичников гормонами наблюдается рост нескольких фолликулов — в отличие от обычного менструального цикла, когда растет только один доминантный фолликул, — что приводит к значительной продукции и росту концентрации гормона эстрадиола. Он влияет на рост эндометрия, менструальный цикл и беременность.
Агонисты ГнРГ запускают сначала стимуляцию гипофиза и выработку повышенных доз ЛГ и ФСГ, а затем их выраженное подавление. Из-за этого выработка естественных гормонов останавливается. При таком сценарии врач может полностью контролировать процесс, не допуская преждевременной овуляции. Антагонисты тоже подавляют активность гипофиза и выработку гормонов. Но не надо переживать: с отменой препарата выработка гормонов быстро восстанавливается.
Длинный и короткий путь
При необходимости репродуктологи прибегают к короткому протоколу — он совпадает с менструальным циклом, и его продолжительность составляет около двух недель. При коротком протоколе предполагается введение агонистов с началом стимуляции препаратами ФСГ.
Роман Попов
Репродуктолог клиники «Скандинавия АВА-Петер»
— Эффективность протоколов примерно одинаковая. Репродуктолог делает выбор на основании анамнеза пациентки, овариального резерва и наличия сопутствующих гинекологических заболеваний, например эндометриоза.
Также используется протокол с антагонистами. В отличие от короткого протокола, антагонист вводится ежедневно при достижения лидирующим фолликулом 14 мм и более. Антагонист сразу же блокирует гипофиз, тем самым предотвращая преждевременную овуляцию. Преимущество этого протокола — профилактика синдрома гиперстимуляции яичников. Если появляется угроза СГЯ, врач может сменить финальный укол на более безопасный, снижая риск развития синдрома до нуля.
Длинный протокол — это программа, которая стартует с 20–21-го дня менструального цикла. На первом этапе регулируют выработку гипофизом собственных гормонов с помощью как раз агонистов. Затем уже следует стимуляция овуляции гонадотропинами, которая совпадает по срокам с коротким протоколом.
Однако у этого протокола есть минус — риск гиперстимуляции яичников. Чаще этот синдром протекает в легкой форме, но могут быть и осложнения. Преимущества протокола — более равномерный и контролируемый рост фолликулов.
Два фактора
На успех и безопасность проведения ЭКО влияет как состояние самого пациента, так и подобранная схема лечения. Конечно, важно, чтобы врач-репродуктолог дал верный протокол, а далее к работе подключатся грамотные эмбриологи, которые проведут правильную оценку и обработку мужского биоматериала, выберут нужный метод оплодотворения, изучат эмбрион для переноса и криоконсервации.
От вредных привычек, в частности от курения, пациенту на период планирования беременности, зачатия и вынашивания малыша точно нужно будет отказаться. То есть не менее чем за три месяца до вступления в протокол.
Качество ооцитов
Сразу после получения женских и мужских половых клеток эмбриолог оценивает их по морфологическим признакам. Женские половые клетки — ооциты — могут иметь несколько степеней готовности к оплодотворению. Они могут быть зрелыми или незрелыми (если овуляция произошла слишком рано). Незрелые клетки, как правило, не оплодотворяются, однако появляются методы, которые позволяют им «дозреть» в лабораторных условиях.
Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции овуляции, проводимой врачом — гинекологом-репродуктологом.
При оценке мужского материала эмбриологи выбирают метод оплодотворения — ЭКО или ИКСИ. При ЭКО происходит «естественная» встреча яйцеклетки и сперматозоида в условиях специальной среды, практически так же, как и в организме человека. ИКСИ применяется, когда «нормальных» сперматозоидов не очень много и сами они не способны оплодотворить яйцеклетку, в таком случае микроманипулятором отобранный сперматозоид вносят внутрь яйцеклетки.
После оплодотворения эмбриологи оценивают его правильность и проводят наблюдение за эмбрионами в течение пяти дней, на пятый день (иногда на шестой) производится морфологическая оценка эмбрионов по специальной шкале.
Но стоит помнить: морфологическая оценка — это лишь то, что эмбриолог видит. Успех программы зависит от генетического статуса эмбриона, о котором можно узнать по результатам генетического скрининга или ПГТ.
Врачи говорят, бывает так, что отличный морфологически эмбрион несет в себе генетические патологии. А иногда эмбрион среднего качества по анализу приходит абсолютно здоровым и при переносе дает нормальную беременность.
Иллюстрации на обложке и в тексте – Дмитрий Толстых.
