Всегда ли нужно лечить эрозию шейки матки?

Что такое эрозия шейки матки?

Эрозией шейки матки называют повреждение ее тканей, в частности плоского и цилиндрического эпителия. Эта проблема встречается достаточно редко. Вызывает¹ ее механическая травма от гинекологического инструмента (например, зеркала) или инородного тела, либо какое-то активное воспаление или истончение слизистой при менопаузе. Иногда эрозия появляется из-за развивающегося злокачественного процесса в шейке матки.

Но та эрозия, которую обычно находят при осмотре, чаще всего к истинной никакого отношения не имеет. Просто почему-то любое красное пятно на шейке матки у нас принято называть эрозией. Однако статистически более вероятно, что это будет эктопия или эктропион — нормальный вариант строения матки. При эктопии клетки цилиндрического эпителия разрастаются и вылезают за границы внутренней части шейки матки. А при эктропионе возникает небольшой выворот шейки матки наизнанку, что опять же провоцирует выделение цилиндрического эпителия наружу.

Такие особенности строения матки чаще возникают³ в период полового созревания, при беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов, а также при травме шейки матки во время родов.

Как врач поймет, является ли эрозия истинной или нет?

Специалисты в своей практике сталкиваются⁴ как с вариантами нормы вроде эктопии, так и с разными болезнями или злокачественными новообразованиями, если мы говорим об эрозии, возникшей из-за рака. Сможет ли врач визуально отделить одно от другого, сильно зависит от его опыта, образования и профессиональной грамотности. Если возникают сомнения, доктор проведет цитологическое исследование шейки матки (жидкостную цитологию, или ПАП-тест) и (или) кольпоскопию, чтобы исключить рак и предраковые изменения клеток (дисплазию), или назначит другие исследования.

А вот если специалист сразу после осмотра на гинекологическом кресле выдвигает диагноз «эрозия шейки матки» и предлагает ее, например, прижечь лазером, обязательно стоит обратиться за вторым к мнением к другому врачу.

Нужно ли что-то делать с эктопией?

Эктопия — это вариант нормального строения шейки матки. Просто у некоторых женщин цилиндрические клетки выходят наружу. Да, в крайне редких случаях это может вызывать неприятные симптомы вроде чрезмерных выделений из влагалища (ведь эти клетки и нужны, чтобы создавать слизистую оболочку). А еще иногда из-за них могут появляться кровянистые выделения.

В этих ситуациях стоит обсуждать варианты лечения индивидуально с врачом. Точно доказанных методов терапии нет из-за редкости состояния. Но специалисты справочника UpToDate предлагают⁴ ориентироваться на вагинальные свечи с борной кислотой, а в крайнем случае на «прижигание». Внимание! Не занимайтесь самолечением, обратитесь к вашему лечащему врачу.

Как отмечает⁵ в своем блоге доказательный врач Татьяна Румянцева, повальное прижигание эктопии без показаний может сильно вредить. При такой процедуре исчезает стык между цилиндрическим и плоским эпителием, а именно там обычно начинаются злокачественные процессы. Скрининг на рак шейки матки в этом случае может осложниться, а предраковую дисплазию легче упустить.

А нужно ли лечить истинную эрозию?

Врач будет лечить причину истинной эрозии. Ему нужно будет разобраться, из-за чего она возникла у конкретной пациентки. Если «виновна» какая-то инфекция, передающаяся половым путем, которая вызвала воспаление, а в итоге и ранку на шейке матки, то лечение чаще медикаментозное.

Если есть подозрение на дисплазию или рак, необходимо провести обследование и хирургическое лечение.

Почему некоторые клинки в России так настаивают на «прижигании» любой эрозии?

В России часто считается, что так можно предотвратить рак шейки матки, хотя это в корне неверно. Чтобы действительно избежать развития этой болезни, есть несколько международных рекомендаций. Во-первых, это регулярный скрининг. Например, в Великобритании его назначают в промежутке между 25 и 64 годами⁶. Сначала женщина сдает анализ на вирус папилломы человека (ВПЧ), а если он положительный, то ее просят сделать жидкостную цитологию. До 50 лет эти тесты сдают каждые три года, а после — раз в пять лет.

В России вместо жидкостной цитологии могут использовать ПАП-тест: мазок из шейки матки помещают на стекло и окрашивают по Папаниколау. А вот при жидкостной цитологии мазок берут сразу специальной щеточкой, на которую осаживаются клетки. Этот тест можно отправлять на анализ сразу, без других этапов.

Второй важный шаг для профилактики рака шейки матки — вакцинация от вируса папилломы человека. Дело в том, что именно он вызывает⁷ большинство случаев этой болезни. Если привить человека до того, как он начнет вести половую жизнь, шансы не заразиться ВПЧ в дальнейшем резко увеличиваются. В идеале⁸ нужно прививать детей в 9–14 лет. Взрослым женщинам и мужчинам тоже можно задуматься о вакцинации, если у них есть к этому показания (например, частая смена половых партнеров).