Внематочная беременность и ее опасность для женщины

Что такое внематочная беременность?

При нормальном развитии беременности сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, а эмбрион прикрепляется к внутренней оболочке матки — эндометрию.

При внематочной беременности эмбрион вместо эндометрия прикрепляется к какой-либо другой поверхности в репродуктивной системе женщины; в 98 %² это происходит внутри фаллопиевой трубы. Очень редко беременность начинает развиваться в шейке матки или одном из яичников.

Причем иногда при беременности двойней один эмбрион прикрепляется к эндометрию, а второй остается вне матки. Такое редкое явление называется гетеротопической беременностью и чаще возникает у женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии для зачатия.

Чем опасна внематочная беременность?

Не прикрепившиеся к стенке матки эмбрионы, как правило, не начнут расти и развиваться. Так что в любом случае внематочная беременность не приведет к рождению ребенка. Но если эмбрион все же продолжает делиться, у женщины может разорваться³ фаллопиева труба. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению, а в редких случаях даже к смерти. К счастью, сегодня можно вовремя диагностировать это состояние, контролировать и лечить его, что значительно снижает риск опасных для жизни осложнений.

Почему может возникать внематочная беременность?

Часто внематочная беременность возникает спонтанно и не связана с какими-то особенностями организма. Но если связь обнаруживают, то обычно это проблемы с фаллопиевыми трубами.

Врачи выделяют следующие факторы риска, которые могут повышать вероятность⁴ развития внематочной беременности:

Предотвратить внематочную беременность невозможно, поскольку факторов очень много и с большинством ничего нельзя сделать. Но точно снизить риск помогает, во-первых, защита от ИППП: проверка партнеров, а также барьерные методы контрацепции, например презервативы. Во-вторых, отказ от курения, если возникают мысли о беременности.

Какие симптомы появляются?

Симптомы внематочной беременности, если они вообще возникают, проявляются на ранних сроках между четвертой и двенадцатой неделями. Иногда женщина еще даже не знает, что беременна.

Поэтому к врачу стоит сходить, если пациентка знает, что беременна (или может это предполагать, но точно не уверена) и имеет следующие симптомы⁵.

Вагинальное кровотечение

Как правило, оно будет немного отличаться от обычной менструации. Может начинаться вне цикла и внезапно прекращаться в какие-то дни или часы, выделения более водянистые и темно-коричневого цвета. Стоит помнить, что вагинальное кровотечение во время беременности встречается относительно часто. Это не обязательно признак какой-то серьезной проблемы, но нужно обратиться к врачу, если оно появилось.

Боль в животе

Как правило, она появляется внизу живота с одной стороны. Иногда развивается внезапно, а иногда постепенно. Может быть как стойкой и постоянной, так и приходить и уходить. Такой симптом также может быть вызван многими причинами, в том числе кишечными инфекциями и вздутием живота. Но если женщина предполагает беременность или уверена в этом, такие проявления могут быть и признаком внематочной беременности.

Боль в окончании плеча

Это необычная боль, которую женщины могут ощущать там, где заканчивается плечо и начинается рука. Обычно с болью в таком месте никто не сталкивается, поэтому ее легко заметить. А если она дополнительно сопровождается другими симптомами, то это сильный сигнал о том, что к врачу нужно обратиться немедленно. Считается, что этот признак появляется, когда внематочная беременность начинает вызывать внутреннее кровотечение.

Дискомфорт при посещении туалета

Сюда относят как боль при мочеиспускании и дефекации, так и диарею. Изменения нормальной работы мочевого пузыря и кишечника у некоторых женщин — это обычные признаки типичной беременности. Однако эксперты рекомендуют обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете во время беременности подобные симптомы.

Если внематочная беременность привела к разрыву фаллопиевой трубы, женщина почувствует острую, внезапную и сильную боль в животе, головокружение, может сильно побледнеть, упасть в обморок. В таком случае нужно сразу вызывать скорую или обращаться за неотложной помощью в больницу.

Как диагностируют внематочную беременность?

Диагностировать внематочную беременность, которая не вызвала разрыв фаллопиевой трубы, только по симптомам обычно невозможно: она похожа на многие другие состояния. Поэтому сначала врач проведет осмотр и сделает тест на беременность, если его еще нет на руках. Если женщина точно беременна, ей назначат⁶ трансвагинальное УЗИ, которое может показать, есть ли эмбрион в фаллопиевых трубах. Но иногда даже этот метод не позволяет точно диагностировать внематочную беременность. Примерно у 15–26 % женщин с внематочной беременностью УЗИ не покажет ничего.

Поэтому второй метод — это измерение⁷ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) по анализу крови с интервалом в 48 часов. Этот гормон начинает вырабатываться примерно с 11-го дня после зачатия и растет при нормальной беременности до 8–11 недель с определенными значениями. Какие-то отклонения от нормы могут указывать специалистам на внематочную беременность.

Какое лечение назначают при внематочной беременности?

Если врачи диагностируют внематочную беременность, есть два варианта терапии, которые можно использовать. Приблизительно одну треть женщин с таким состоянием можно лечить⁸ медикаментозно. Препарат называется «Метотрексат», он останавливает развитие эмбриона, а значит, далее организм сам может избавиться от него. Обычно требуется одна инъекция, после которой женщина может испытывать боль или спазмы в животе, которые легко контролировать обезболивающим. Затем врачи будут постоянно проверять уровень ХГЧ, пока он не упадет до неопределяемого.

«Метотрексат» наиболее эффективен у женщин с внематочной беременностью с минимальными симптомами (например, несильной болью) и на ранних стадиях беременности, когда уровень ХГЧ ниже 5000 мМЕ/мл. Тогда использование препарата оказывается успешным в 95 % случаев. Но этот метод имеет риски: если беременность не остановить, может произойти разрыв фаллопиевых труб. Этого осложнения можно избежать, если тщательно наблюдать за пациенткой и применить хирургическое лечение, если это становится необходимо.

Хирургическое лечение заключается в проведении лапароскопии. Во время операции женщину погружают в сон общим наркозом, делают небольшие надрезы на животе и вводят в них лапароскоп (специальное тонкое устройство с камерой) и небольшие хирургические инструменты. Обычно женщине удаляют всю пораженную фаллопиеву трубу, но могут и попытаться извлечь только эмбрион. Это будет зависеть от того, насколько повреждена фаллопиева труба с эмбрионом, и от состояния другой фаллопиевой трубы.

Смогу ли я после лечения снова забеременеть?

Большинство женщин, у которых была внематочная беременность, смогут снова забеременеть, даже если им удалили одну фаллопиевую трубу. По статистике Национальной службы здравоохранения Великобритании, 65 %⁹ женщин успешно забеременели в течение 18 месяцев после внематочной беременности. Но иногда для этого может потребоваться процедура ЭКО, при которой работоспособность фаллопиевых труб не так важна.

Хотя риск повторной внематочной беременности выше, если у женщины уже была подобная, вероятность все равно невелика — около 10 %. Главное, при последующей беременности как можно скорее сообщить о положительном тесте своему врачу, чтобы провести раннюю диагностику и убедиться, что все в порядке.